我血压高压200，低压89，出现头昏、头痛，吃了降压药后血压降至189的89，担心会出现高血压危象，是否需要立即就医？患者女性55岁
就诊科室： 内分泌科
根据您的描述，您可能正在经历高血压危象，需要立即就医以排除任何可能的并发症，如脑出血。在就医的同时，应该注意控制血压，避免剧烈运动和精神紧张。请记住，药物只能暂时控制血压，不能代替长期的治疗和管理。
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肥胖，想了解奥利司他减肥药的使用情况。患者男性18岁
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医生建议：肥胖患者在使用减肥药前，应先去医院进行全面检查，以排除病理性肥胖。建议在医生指导下使用奥利司他，并注意可能出现的副作用。同时，控制饮食和进行适量运动也是重要的治疗手段。生活建议上，建议患者均衡饮食，增加有氧运动，以促进健康减肥。
杨稳
主治医师
平江县第一人民医院
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血糖高伴随头疼，饮酒后加重，全身出现红点。患者男性41岁
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杨稳
主治医师
平江县第一人民医院
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杨稳
主治医师
平江县第一人民医院
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最近有糖友在群里转发一个视频，大致意思是糖尿病的新的诊断标准按年龄分类，当时看完视频才知道此人把糖尿病的诊断标准和控制目标混为一谈，并不是什么最新的指南发生了变化，如果不是专业的医生有可能分辨不清这两个概念，所以有必要在这里讲解一下什么是糖尿病的诊断标准，什么是糖尿病的控制目标，它们对我们的糖尿病的影响是什么？ 根据最新2020年颁布的《中国 2 型糖尿病防治指南》 注：只有通过一致性评价的糖化血红蛋白才能作为诊断标准 只有符合上述标准才能明确诊断为糖尿病，而不管是1型糖尿病还是2型糖尿病（妊娠糖尿病除外），也不论年龄大小、男女、高矮胖瘦，均按此标准诊断，它的意义就告诉你存在糖尿病，并且终身需要治疗，需要我们的“五驾马车”（1.教育2.饮食3.运动4.监测5.药物）干预，才能有效控制好我们的血糖，延缓并发症的发生，从而更健康的生活。 我们除了需要重视已经达到糖尿病诊断标准的血糖，还要关注高于正常血糖但未达到糖尿病诊断标准的血糖 这部分人群非常多，都是糖尿病“预备军”，如果不能得到足够的重视，很容易发展为糖尿病。 我们经常跟大家说，你的血糖没有控制好。那么，我们得知道什么叫糖尿病的血糖控制目标，不同的人群，控制目标是不一样的，同样一个人在不同的时期，不同的状态下控制目标也不一样。我们参考2017 年中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组发布的《中国住院患者血糖管理专家共识》，关于血糖控制目标，如下： 住院患者血糖控制目标分层 住院患者血糖控制目标分层 糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）, 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。 *注：图中右侧“更为宽松”一般指8.5%以下。左侧“更为严格”指6%以下。 我们的用药原则就是根据以上的控制目标制定的，当然，我们不单纯要关注高血糖带给我们的危害，对于综合管理而言，还需要制定体重，血脂，血压管理的治疗方案。 参考: 1.中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版） 2.中国住院患者血糖管理专家共识（2017年版）
杨稳
主治医师
平江县第一人民医院
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文章 到底是血糖高伤肾还是降糖药物伤肾？
糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，是糖尿病的并发症之一，也是导致终末期肾衰竭的首要原因。我国成人2型糖尿病患者中糖尿病肾脏病的患病率为10％～40％。早期患者预期寿命平均缩短16年，死亡风险较单纯糖尿病患者增加一倍，较正常人增加3倍。 目前研究认为，糖尿病肾脏病的发生是多因素、多环节相互作用的结果。该病发生发展的危险因素很多，包括高龄、性别、种族、长病程、血糖控制不佳、高血压、肥胖、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、蛋白摄入过多等。 很多糖尿病患者拒绝用药，担心用药引起所谓伤肾、伤肝等。其实这种想法是没有必要的。药物本身是有些不良反应，但是只要在合理用药的范围内、发生不良反应的概率是非常低的。但是严重的高血糖可以导致糖尿病的并发症，特别严重的高血糖可以是致死性的。面对于多数糖尿病患者而言， 如果不用药治疗，或者没有经正规医院全面评估后随意用药，都会出现高血糖，长期慢性高血糖也可以引起脏器的病变。所以两相其害取其轻，该用就得用。 建议患者要学会看药品说明书。现在的药品说明书比较详细，对于药品的结构、治疗的适应证和药物的不良反应都写得非常清楚。药品说明书把常见的不良反应、少见的不良反应，甚至文献报道的问题一一列出， 以便患者出现问题后查对。有的不良反应是非常少见的，或者有前提的，比如肝肾功能受损时药物的毒性作用，这个前提是“肝肾功能有损害时” 。对于无肝肾疾病的患者，合理用药不会造成肝功能和肾功能异常的。相反，某些所谓的老中医开的中草药，成分不明确，如果宣传降糖效果好，甚至可以治愈糖尿病的往往添加了便宜的西药在里面（如格列本脲），如果患者本身肾功能有问题，吃了这个药后只会加速肾衰竭。 所以糖尿病治疗期间，患者应严格执行治疗方案，积极配合专业医生治疗。患者的用药非常重要，用药不当不但病情控制不佳，还可能引起肾脏损害。同时要加强自我管理，不论在医院还是回到家里，糖尿病患者不可随意吃喝，也不能随意用药，同时还要定期复查，实时监控病情，避免失控导致严重的后果。
杨稳
主治医师
平江县第一人民医院
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