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87岁，基础病有糖尿病，肾功能轻度损伤，轻微心衰，电解质紊乱。症状：血氧低，免疫力低下，病毒合并细菌感染肺炎。
疾病详情
这是一位高龄COVID-19患者的病情，患者有低氧血症和肺部感染，需要进行积极的治疗和护理。患者家属与医生进行了多次沟通，讨论了使用西维、托珠单抗、俯卧位通气、插管等治疗方法，并关注了患者的高烧、心率和营养问题。
医生建议
建议患者继续接受医生的治疗和护理，家属应积极配合医生的建议，关注患者的病情变化，并及时与医生沟通。
彭细娟医生和患者的交流
患者
87岁，基础病有糖尿病，肾功能轻度损伤，轻微心衰，电解质紊乱。症状：血氧低，免疫力低下，病毒合并细菌感染肺炎。
患者
87岁，基础病有糖尿病，肾功能轻度损伤，轻微心衰，电解质紊乱。症状：血氧低，免疫力低下，病毒合并细菌感染肺炎。 - [ ] 12.31确诊阳性 - [ ] 1.2住院治疗，血氧91，开始24小时鼻导管吸氧 - [ ] 1.3血氧69-83 - [ ] 1.4上无创呼吸机，血氧78-86 - [ ] 1.5停无创呼吸机，改面罩吸氧，开始用辉瑞之后血氧最高值** - [ ] 1.6-1.10情况好转，血氧80-97 - [ ] 1.11情况恶化，血氧70-82，口腔内真菌感染，使用无创呼吸机 - [ ] 1.12晚上发烧38.9，血氧73-81，使用无创呼吸机
患者
现在拿到了10瓶******，是否适用？
患者
现在很多大夫建议插管，做血G，GM和气管镜，有不做有创呼吸机的更好办法吗
患者
今天做了白细胞介素6检查，高达2089pg/ml
患者
医院是二甲小医院，痰液做了两次细菌培养都没有培养成功，请问我们下一步应该怎么办呢
彭细娟医生副主任医师
**可以用
彭细娟医生副主任医师
俯卧位了没
彭细娟医生副主任医师
没有插管，痰培养不准
患者
老人不配***.3号的时候趴了一个小时，血氧能到95，之后觉得难受，再也不配合
彭细娟医生副主任医师
白介6高，可以用*******
彭细娟医生副主任医师
必须趴
患者
但是现在感染严重，用****是否会加重感染
彭细娟医生副主任医师
目前血氧这么低
彭细娟医生副主任医师
需要插管
彭细娟医生副主任医师
应该细菌感染了
彭细娟医生副主任医师
权衡利弊
患者
老人平时血氧就不*高，90左右，一直没有吸氧，75-85吸氧值的时候也没有感觉憋气
患者
家人不*想插管，*难受了
彭细娟医生副主任医师
不过年龄这么大，插管了也不一定能改善
患者
11号突然加重，是否与停用激素甲泼尼龙有关
彭细娟医生副主任医师
**用了几天
彭细娟医生副主任医师
发病多少天了
患者
10天激素
患者
12.31阳的
彭细娟医生副主任医师
一般就是用10天
患者
好的谢谢
患者
麻烦问一下，**需要和什么联用
彭细娟医生副主任医师
目前还用什么药
彭细娟医生副主任医师
**持续泵
患者
**刚拿到，我现在路上，还没打上
患者
其他在用药我一会到医院问下主治
彭细娟医生副主任医师
好的
彭细娟医生副主任医师
这个问诊是2天
彭细娟医生副主任医师
一会我有个会议，可能不能及时回复
彭细娟医生副主任医师
不要着急，等我忙完回复
患者
现在在用的有****，莫西沙星，***，还有一个抗口腔真菌感染的氟康唑
患者
您看现在按照这个方向治疗可以吗
彭细娟医生副主任医师
没有明确培养的结果，暂时这么选可以
彭细娟医生副主任医师
因为没有气管插管，培养结果不一定准
患者
今天加上了**，是否需要联用其他药物
患者
***还需要加吗？用过10天还能再用吗？
患者
请问**这个药物副作用大吗？目前这个情况，我爷爷能否扛住
患者
您好，我爷爷现在高烧38.8，这个情况您知道是怎么回事吗？有好的治疗方案吗
彭细娟医生副主任医师
可以用***
彭细娟医生副主任医师
辅助物理降温
彭细娟医生副主任医师
**一般用19天
彭细娟医生副主任医师
10天
彭细娟医生副主任医师
现在应该合并细菌感染
患者
现在是不是已经很危险了
患者
😭
彭细娟医生副主任医师
很危险
彭细娟医生副主任医师
氧合*差了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看这个心率是否适合趴着
彭细娟医生副主任医师
122快，低氧呼吸困难都可以引起心率快
彭细娟医生副主任医师
没有合不合适这么说，趴着氧合改善了有可能心率慢一点，也有可能不耐受心率更快
患者
刚刚医生查房说心脏这样不适合趴着，还说肺里听着比昨天干净一些，
患者
从昨天下午就不怎么咳嗽了
彭细娟医生副主任医师
那你只能听主管医生的
彭细娟医生副主任医师
我的建议已经告诉你
患者
我们现在不相信他也没办法，好多**是我们自己找信息，去别的省拿药，他知道的信息*少了，我们在****京东都一直在找好的治疗方向和方案，谢谢您一直耐心回复🙏
彭细娟医生副主任医师
现在确实比较难
彭细娟医生副主任医师
我们现在也一样面临着很多问题
彭细娟医生副主任医师
患者激增，医院药品也有限，**各地都差不多
患者
是的是的，您和所有医护人员都辛苦了🙏
彭细娟医生副主任医师
没办法，希望老人尽快好转康复
患者
谢谢您，借您吉言🙏
彭细娟医生副主任医师
不客气
彭细娟医生副主任医师
有问题随时咨询
患者
好的好的
患者
彭医生您好！老人昨晚输了******后，心率从130降到120，血氧从72提升到86了，医院医生说肺部有好转，但是发烧39 度，白细胞还是低，核酸还是阳性
患者
这个症状是否是复阳
患者
之前只是抗原转阴，这是第一次做核酸
患者
老人已经吃过一疗程辉瑞，是否能够再用一盒辉瑞
患者
内容因涉及隐私无法展示
彭细娟医生副主任医师
一般不建议辉瑞吃两次
彭细娟医生副主任医师
但是我们有把阿兹夫定吃上的
彭细娟医生副主任医师
现在还没有指南推荐辉瑞的吃2个疗程
患者
老人刚住院吃的阿兹夫定，效果不好就换了辉瑞
彭细娟医生副主任医师
阿兹夫定可以吃14天
彭细娟医生副主任医师
注意肝功能
彭细娟医生副主任医师
核酸阳性
彭细娟医生副主任医师
吃上
患者
医生说肝功能没事，肾功能有点损伤，建议辉瑞减量
彭细娟医生副主任医师
对
彭细娟医生副主任医师
肝功能异常辉瑞的不用减
患者
好的好的
患者
现在爷爷不能进食，建议鼻饲，想问一下插鼻管有不好的影响吗
患者
谢谢
彭细娟医生副主任医师
有鼻塞的方法
彭细娟医生副主任医师
****不能碾碎
彭细娟医生副主任医师
我把方法发给你
患者
好的感谢🙏
彭细娟医生副主任医师
有点复杂
彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生副主任医师
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彭细娟医生的问诊记录
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患者：女 89岁
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51
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患者：女 17岁
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医生回复次数
33
患者：男 21岁
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患者：女 70岁
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总交流次数
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10
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21
患者：男 87岁
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总交流次数
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26
患者：男 29岁
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总交流次数
71
医生回复次数
40
患者：女 34岁
接诊医生
擅长: 发热、咳嗽、上呼吸道感染、新型冠状病毒感染、支气管炎、肺部感染、重症肺炎、各种类型的休克。
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彭细娟
副主任医师
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空军军医大学唐都医院 呼吸内科