老人输错白蛋白导致出汗意识变差咨询-京东健康

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老人输错白蛋白后出汗多，意识模糊，有糖尿病。患者男性78岁

就诊科室：中医内科

医生建议

病情判断：老人可能因输注白蛋白过量导致出汗和意识模糊，需结合糖尿病情况进行综合判断。用药建议：继续观察，调整电解质平衡，补液和补充能量，关注血糖水平。生活建议：注意饮食和休息，避免过度劳累，定期复查。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生您好，我姥爷昨晚输错白蛋白了，今天出汗很多，意识也变差了，不知道是什么原因。

医生

您好，我看了您的描述，输错白蛋白可能导致出汗和意识模糊，但具体情况需要结合姥爷的整体病情来判断。您能告诉我姥爷的其他信息吗？比如是否有糖尿病或其他疾病？

患者

姥爷有糖尿病，昨晚输的是人血白蛋白，一共输了5瓶。今天医生说必须喝1000ml水，但姥爷喝不下去，又加了胃管。

医生

哦，明白了。人血白蛋白的剂量确实比较大，可能会导致一些副作用。您能提供一下白蛋白的瓶子图片吗？我想看一下它的容量。

患者

好的，这是白蛋白的瓶子图片。比一般的输液瓶要大一些。

医生

谢谢。您姥爷之前输过白蛋白吗？有没有出现过什么不适？

患者

不是第一次输，但昨晚是第一次输人血白蛋白。之前输的时候没有出现过不适。

医生

明白了。您姥爷出汗和意识模糊的情况是从输完液之后多久出现的？

患者

大概就是输完液之后不久。

医生

您姥爷的体温有没有异常？

患者

目前没有体温异常，早上中午都是36.5左右。

医生

那您姥爷出汗和意识模糊的原因可能是由于输注的白蛋白剂量过大导致的副作用，或者是其他疾病引起的。建议您继续观察，并在医院调整电解质平衡，补液和补充能量。同时，由于有糖尿病，需要关注血糖水平。

患者

好的，谢谢医生。

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文章利妥昔单抗静脉快速输注中国专家共识（2020年版）

利妥昔单抗上市20多年以来，在临床实践中疗效和安全性良好。美国食品药品管理局（FDA）于2012年批准了利妥昔单抗的静脉快速输注用于第2个及后续疗程。目前，利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案已在国外成熟应用，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中也推荐第1个疗程利妥昔单抗输注未出现输注反应的患者，后续疗程可进行利妥昔单抗90 min静脉快速输注。我国也有研究数据证实了利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案的安全性和耐受性。因此，基于国内外循证医学证据，为了提高患者的就诊质量以及节约医疗成本，本专家共识推荐，对于首次输注未发生明显不良反应的患者，后续疗程可使用利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，能显著改善CD20阳性非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的预后。该药上市20多年来，在临床实践中疗效和安全性良好，主要的不良反应为输注相关反应。按照标准的输注速度，患者第1次输注时间为4~6 h，以后疗程的输注时间为3~4 h。长时间输注造成了患者的长时间等待，影响了患者的就医体验和生命质量，且治疗成本也相应增加。因此，基于国内外循证医学证据，为了提高患者的就诊质量以及节约医疗成本，本专家共识推荐，对于首次输注未发生明显不良反应的患者，后续疗程可使用利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案。 1　预防用药每次输注利妥昔单抗前应预先使用解热镇痛药物（如对乙酰氨基酚）和抗组胺药物（如苯海拉明）。对于90 min静脉快速输注方案，治疗方案中的糖皮质激素应在输注利妥昔单抗前使用。 2　标准输注方案第1次输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2，推荐起始输注速度为50 mg/h；如果无输注反应，可每30 min增加50 mg/h，直至最大速度400 mg/h。后续输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2，起始输注速度可为100 mg/h，每30 min增加100 mg/h，直至最大速度400 mg/h。 3　静脉快速输注方案第1次输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2，推荐起始输注速度为50 mg/h；如果无输注反应，可每30 min增加50 mg/h，直至最大速度400 mg/h。后续输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2。参照美国FDA说明书，利妥昔单抗配置浓度为1~4 mg/ml[3]。按照体表面积计算患者所需利妥昔单抗剂量，可将其溶于250 ml 0.9% NaCl溶液中[21]。起始30 min以一定速度输注20%配制好的利妥昔单抗溶液，接下来60 min以一定速度输注剩余80%配制好的利妥昔单抗溶液（总输注时间为90 min）[3]。 4　静脉快速输注适合人群 NHL患者在利妥昔单抗第1个疗程标准输注治疗中未出现3~4级输注相关不良反应时，在后续疗程中，可接受利妥昔单抗的静脉快速输注。 5　静脉快速输注不适合人群（1）第1个疗程治疗的B-NHL患者；（2）第1个疗程利妥昔单抗标准输注出现3~4级输注相关不良反应的B-NHL患者；（3）心、肺、肾等脏器功能不全的患者；（4）高肿瘤负荷患者：巨大肿块（长径>7 cm）和（或）高循环淋巴细胞计数（>5 000/mm3）的患者[3]；（5）年老体弱或其他不适合静脉快速输注的患者。 6　输注相关反应的临床表现及处理在大多数B-NHL患者中，首次利妥昔单抗输注期间可能发生的输注相关反应包括发热、发冷、畏寒、恶心、瘙痒、血管性水肿、低血压、头痛、支气管痉挛、荨麻疹、皮疹、呕吐、肌痛、头晕或高血压等，也有发生致命严重输注反应的报道。依据2017年11月27日美国国家癌症研究所（NCI）发布的常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版对输注相关反应的严重程度进行分级，其中，1级：反应短暂且轻微，无需中断输液，无需治疗；2级：需要中断治疗或输液且迅速予以对症治疗（如应用抗组胺药、非甾体抗炎药等），需要不长于24 h的预防用药；3级：状况处理延迟[如未立即对症状予以对症治疗和（或）短暂中断输液]，初始症状改善后又复发，需要住院治疗的临床后遗症；4级：危及生命，需要紧急治疗；5级：死亡。患者输注利妥昔单抗前进行预防用药，静脉快速输注过程中的监护要求与标准输注相同。输注相关反应通常在第1次输注开始后30~120 min内发生，根据严重程度选择干预措施，可减慢或中断利妥昔单抗输注并予以支持治疗（如应用抗组胺药物、糖皮质激素、肾上腺素、支气管扩张剂）。当症状完全缓解以后，可以减慢50%的速度重新开始输注治疗（如从100 mg/h降低到50 mg/h）。大部分发生非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程的利妥昔单抗治疗。症状和体征完全缓解后，患者继续接受治疗很少再次发生严重输注相关反应。对于心肺功能不全以及循环淋巴细胞计数高（≥ 25 000/mm3）的患者需密切监测。利妥昔单抗静脉快速输注的流程总结见图1。

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