疾病详情
患者左侧臀部及下肢出现酸胀刺痛，经过保守治疗后症状有所减轻，但大腿外侧到小腿外侧、足底外侧和足跟处的酸胀刺痛加重。医生们对病因有不同的诊断，包括臀部肌筋膜炎、腰5骶1左侧椎间孔骨性狭窄和腰5骶1左侧椎间孔内间盘突出。
医生建议
如果神经根阻滞无效，建议考虑做腰5骶1的椎间孔镜手术。选择经验丰富的医生进行手术。射频消融的意义不大了。
夏威威医生和患者的交流
患者
长期臀部隐痛，到腿脚有放射痛，复诊
患者
夏医生您好，经过这段时间的保守治疗，左侧臀部症状有些许**，但大腿外侧到小腿外侧、足底外侧和足跟处的酸胀刺痛有些加重。在医院咨询几个医生，有所是臀部肌筋膜炎的、也有说腰5骶1左侧椎间孔骨性狭窄和腰5骶1左侧椎间孔内间盘突出的。
患者
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患者
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患者
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患者
这是最近刚拍的磁共振和CT片子
夏威威医生主治医师
保守都怎么弄的啊？
患者
针灸、理疗、在家里用牵引椅牵过几次，服药：依托考昔、迈之灵、甲钴胺、神经妥乐平，臀部有改善，小腿和脚加重
夏威威医生主治医师
腰围戴了吗？
患者
平时是不是会带着
患者
像我这种除了手术还有更好的办法吗
患者
目前的酸胀刺痛时间比起一月前程度一样，但持续时间有增加
夏威威医生主治医师
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患者
目前还没有麻，从片子上看是骨性狭窄吗
患者
如果对这个位置做封闭能有效果吗
夏威威医生主治医师
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患者
有专家说我只是筋膜炎，还有说是椎间孔骨性狭窄，弄的我现在很纠结，我就准备一会去再拍个腰椎CT失状位，确定下是不是骨性狭窄
患者
这个骨性狭窄在CT失状位上能看出狭窄程**神经受压程度吗
夏威威医生主治医师
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患者
那像我这样还有没有更好的保守办法啊
夏威威医生主治医师
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夏威威医生主治医师
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患者
好的，谢谢夏医生
患者
麻烦您了
夏威威医生主治医师
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夏威威医生主治医师
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夏威威医生主治医师
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患者
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患者
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患者
夏医生，上午去疼痛科，医生让拍了个X光，能看到椎间孔骨性狭窄吗，刚刚医生给我又做了一次神经阻滞，这次打在腰4/5侧隐窝处了
夏威威医生主治医师
有效果吗？
患者
X**位片上是不是能看到4、5椎体后方小关节旋转了，同时还有轻度的侧弯。结合磁共振、CT、还有这个X光，我个人觉得会不会是因为脊柱旋转，导致4、5椎体后小关节移位，以至于椎间孔受到影响后变得狭窄，同时相应椎间盘只是轻微突出，也容易导致比较明显的症状。夏医生你觉得我这样分析对吗
患者
目前腿部没感觉到多明显改善，腰部刚才有点刺痛
患者
本来去做神经肌电图，想确定责任间隙，但医生不在，仅做的周围神经的，左侧下肢比起右侧确实有轻微压迫，但还在正常范围内
患者
http://m.********.com/********/index.php?m=Home&c=Index&a=tg&suid=********.DX.1.2.392.******.9125.2.************.************00.************61&org=553&f=app
患者
这个是X光的电子胶片，不知道你那边能不能打开
夏威威医生主治医师
肌电图报告有吗
患者
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患者
这个行不行
夏威威医生主治医师
这个肌电图没指出来变化
患者
这半年已经做四次神经阻滞了，如果再没效果的话，是不是只有通过肌电图确认责任间隙，然后再做决定了？
患者
如果判断不是椎间孔狭窄导致，我这种突出是不是射频消融就可以了。
夏威威医生主治医师
肌电图得看做的什么样，有些医院的肌电图做的不好，定不好位，而且肌电图定位能力有限，你弄完肌电图发给我看看。我感觉现在你定位没什么意义，你也不做手术，定位的意义在于手术选哪个节段。
患者
那以现在的这些片子来看，能不能排出是椎间孔骨性狭窄
夏威威医生主治医师
神经根阻滞也没什么意义，这就是个**，等药效没了，你可能又开始疼了。
患者
如果是骨性狭窄的话，是不是只能微创手术，如果仅是椎间盘突出的话，是不是射频消融就可以了。
夏威威医生主治医师
你神经根阻滞做了四次了，都是做的哪？
患者
梨状肌做过一次，腰4/5椎间孔两次，今天做的好像是腰4/5侧隐窝
夏威威医生主治医师
腰4/5都是做的左侧是吧？
夏威威医生主治医师
每次效果怎么样？
患者
是的
患者
第一次梨状肌做完，屁股到下午就不疼了，但后来症状又出现了。腰部之前的两次做完基本没感觉。
夏威威医生主治医师
做的腰4/5没什么作用是吧？
患者
之前腰4/5椎间孔做完应该是没作用
患者
今天做的是腰4/5侧隐窝
夏威威医生主治医师
我建议如果这次还没什么用的话，将来可以直接考虑做腰5骶1的椎间孔镜，选择当地医院做脊柱手术孔镜手术好一些的医院吧
患者
射频消融意义也不大了是吧
患者
椎间孔镜连同扩孔和摘除髓核一块都能做了是不是
夏威威医生主治医师
是的
患者
**，夏医生，麻烦您这么久
患者
谢谢您了
夏威威医生主治医师
射频都解决不了，孔镜基本上都给你处理一下。但得选择做孔镜经验丰富的大夫做。
患者
好的
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夏威威
主治医师
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北京大学人民医院 骨科