奶奶新冠，慢阻肺，住院20多天无效，回家氧疗，真菌感染，血常规升高，肺部炎症严重。患者女性84岁
就诊科室： 呼吸内科
肺曲霉菌感染需要综合治疗，包括抗感染、化痰、心衰和水肿治疗。建议住院治疗，注意血常规和肺部炎症变化，家人做好心理疏导，确保患者配合治疗。
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文章 吃蟹方法不对警惕肺吸虫
肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。 其他名称 肺吸虫病 主要病因 寄生虫感染 主要症状 发热，咳嗽，咳痰，胸痛 传染性 有传染性 西医学名 并殖吸虫病 寄生虫病与感染性疾病螺旋体感染结核结节自然疫源性疾病日本血吸虫病布氏姜片吸虫寄生虫病并殖吸虫卫氏并殖吸虫肺吸虫病 症状体征 其临床表现亦多样化。潜伏期数天至20年，大多在1年内。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型： 1.胸肺型 肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年。如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰，当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸虫引起胸痛、胸腔积液较多，而咳嗽血痰较少。 2.腹型 以腹痛、腹泻、肝肿大为主要表现。腹痛以右下腹痛最多见，轻重不一。可有腹泻棕褐色脓血便，里急后重，脐周有压痛，偶可扪及结节或肿块。虫体在腹腔移行可引起腹腔积液或广泛炎症粘连。四川并殖吸虫常侵入肝脏，在肝内形成嗜酸性肉芽肿。 3.结节型 以皮下或肌肉结节最多见，约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象。多位于下腹至大腿间皮下肌肉。结节内可见成虫虫卵、嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶。四川并殖吸虫病主要表现是游走性，皮下结节或包块，其发生率50%～80%，结节和包块1～6cm大小，好发部位为腹壁，其次为胸壁、腰背及大腿内侧。 4.胸型 多见于儿童与青少年。早期可有头痛、呕吐、脑膜刺激征和颅内高压表现，稍后有癫痫、幻视、感觉异常等定位症状。侵犯脊髓则有脊髓受压、下肢感觉、运动异常，尿潴留，截瘫等症状。 用药治疗 1.吡喹酮(Praziquantel) 吡喹酮为广谱驱虫药，治疗并殖吸虫有效。口服剂量25mg/kg，3次/d。连服2～3天为1疗程，总剂量150mg/kg。必要时可服两个疗程。治疗后痰虫卵转阴率达90%，临床症状消失或改善，5～8月后胸部X线明显好转。副反应有头昏、恶心、胸闷、期前收缩等。 2.硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin)对肺并殖吸虫有良好疗效，能使虫体破坏与分解，虫卵变形与退化。成人剂量为每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连服10～15天或间日服20～30天为一疗程。重症患者可给2～3疗程。本药副反应小，主要为胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲缺乏，腹痛腹泻。有时由于虫体杀死过多，释放大量异性蛋白而引起过敏反应，严重者可致休克。严重心、肝、肾疾病患者及孕妇应暂缓治疗。 3.手术治疗 皮下包块，慢性脑型、脊髓型合并压迫症状，内科治疗无效可行手术治疗。 饮食保健 肺并殖吸虫病的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、焦锅粑60克,砂仁,小茴香,桔皮,花椒,白术各6克,共研细末,每次6克,温开水送服。 2、银耳瘦肉汤 用料：银耳20克、猪展(左加月)300克、木瓜一只、姜一片。 做法：猪展(左加月)出水过冷河;银耳浸透，出水过冷河;木瓜去皮去核切件。把适量水煲滚，放下银耳、木瓜、猪展(左加月)、姜煲滚，慢火煲二小时半，下盐调味。 3、鳗鲡粥：鳗鲡1尾，切成小块，粳米250g。煮成稀粥，以盐、姜、葱等调味食。 肺并殖吸虫病患者吃什么对身体好? 1、多喝开水。 2、食物要煮熟吃。 3、多吃新鲜水果和蔬菜。 肺并殖吸虫病患者吃什么对身体不好? 不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。 预防护理 做好卫生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中间宿主，不生饮疫区溪水，彻底治疗病人，控制传染源。防止虫卵入水，捕杀和消灭中间宿主。 病理病因 世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。 肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。 疾病诊断 由于肺并殖吸虫临床表现复杂，易误诊。应注意与肺结核、肺部肿瘤、结核性胸膜炎、腹膜炎、脑肿瘤等鉴别。 检查方法 实验室检查： 1.血象 外周血白细胞增多。嗜酸性粒细胞增多，一般在5%～20%，急性期可高达85%以上，四川并殖吸虫引起的表现更显著。半数以上血沉增快。 2.病原学检查 卫氏并殖吸虫病患者痰中可找到虫卵。部分患者因将痰咽下，粪便检查可找到虫卵。脑脊液、胸水亦可发现虫卵和较多嗜酸性粒细胞。 组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检，可发现童虫及嗜酸性肉芽肿，四川并殖吸虫较多见。 3.免疫学检查 (1)皮内试验：简便易行，常用于流行病学调查筛选。阳性率高达99%，但特异性不与其他吸虫病有交叉反应。一旦感染反应持续时间长。 (2)补体结合试验：对早期并殖吸虫病，痰卵阴性者有诊断意义。感染后2～4周血清补体结合试验即可阳性，阳性率达98%，但对其他吸虫病有交叉反应。 (3)酶联吸附试验敏感性可达100%，尚未见交叉阳性反应。阳性者可能系近期感染或正在患病。 其他辅助检查： X线表现早期有胸膜反应和胸腔积液，后期胸膜粘连增厚。肺部病变以中下肺野为主。由于病变发展阶段不同，而有不同的X线征象： 1.脓肿早期 1～2cm境界模糊的浸润阴影，中心有小透亮区。其病理基础为成虫在肺内游走引起的早期出血或炎性浸润。 2囊肿期 为大小不等含空泡的结节或团块影，单房或多房，囊壁较薄，边缘模糊，老的病灶则囊壁较厚，边缘清晰。此为最具特征性的征象。这是肺并殖吸虫在肺内移行时形成隧道所致。 3.纤维瘢痕期 为境界锐利的类圆形结节阴影，可带有小空泡，或致密的斑点状条索状阴影及钙化灶。为虫体引起的纤维增殖病变。由于虫体不断移行，上述表现可同时出现。 并发症 合并胸腔积液。 预后 本病预后良好，脑型患者只要早期治疗，也可完全治愈，否则可留有后遗症甚至死亡。 发病机制 囊蚴从口进入人体，在肠道脱囊成童虫，童虫穿过肠壁入胸腔，穿透膈肌达胸腔，在肺内发育为成虫。虫体移行，产卵对组织产生刺激，引起组织损伤和人体的免疫病理反应，导致组织坏死、形成脓肿。病变周围肉芽组织增生形成囊壁，而成囊肿。囊液呈棕红色果酱样，内含虫体、夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞。虫体死亡，内容物排出或吸收，囊肿由纤维组织替代形成瘢痕。由于虫卵不在人体内发育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，仅引起机械性或异物性刺激作用，周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节。属于异物型肉芽肿反应，以后逐渐纤维化。虫体具有游走性，可造成多种组织、多部位的病变。
王长波
主治医师
睢县人民医院
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文章 叛逆期何时结束
叛逆期何时开始何时结束 平时可听话的孩子突然某天给家长唱反调，这就是叛逆期，叛逆期的孩子要多久结束,怎样教育，叛逆期从什么时候开始到多大结束？学生叛逆期为什么家长不理解还经常没事找事 。初中到高中的这个阶段的青少年称之为叛逆期。这个阶段的人是最最懵懂的时期。在很多事情中他们都是似懂非懂可偏偏喜欢装的什么都懂似的。因为，他们老是喜欢跟别人唱反调尤其是大人(老师跟家长)大人么觉得这样他们就那样总觉得按大人们的方法做就很受委屈很不甘心(觉得凭什么他们说怎样我们就怎样)他们就是有这种心灵.....所以称之为叛逆!!!其实这一切是孩子青春叛逆期到来的表现,由于这个时期的孩子难管，所以国外也将其称为“狂躁期”、“困难期”等。由于升学、人际关系等压力的增大，处在青春期的学生心理发生变化，如果没有对其进行适当引导，孩子很容易在认知、理解、运用等环节产生技能和心理上的障碍，尤其在一些非正常的外界因素影响下，往往会激发他们潜意识的反抗，刺激他们对外界采取抗拒行为，形成“叛逆”。据调查显示，由于现今孩子所处环境较其父母所处环境复杂得多，所以他们的青春叛逆期比其父母早到1-2年，也承受了更多的压力。所以当孩子有些“叛逆”时，家长不必过于担心，要理解孩子，注意调整教育方法。青春叛逆期的孩子为什么难管教？要知道原因，家长还需走进孩子的内心深处，了解他们到底在想什么。孩子进入青春期后由于生理变化引发心理变化，他们遇事开始思考，形成并不成熟的主见，对父母的话开始怀疑。而父母在权威动摇后，一时难以适应，又不愿降低身价、调整教育方法去面对孩子，对此，孩子便心生抗拒，让家长觉得难以调教。面对这些处在十字路口的孩子，家长的教育要更加耐心、细心和用心。（一）避免两极教育误区家长应辩证看待孩子的青春叛逆期，该阶段是孩子世界观形成的关键时期，其个性和创造性都恣意升腾，侍机张扬；同时，由于孩子身心发展、所受教育的局限，他们形成的诸多想法并不成熟甚至偏激，这就需要靠外界教育正确引导孩子。但在现实的教育中，一些家长却很容易陷入教育两极分化的误区。误区一：全面打击。有的家长面对孩子的叛逆言行，如顶嘴、不听话等，大为恼火，觉得不把孩子的这股“邪劲”压下去，孩子就有可能变坏。于是家长采取了强硬的措施，非打即骂。渐渐地，孩子表面上恢复到以前那个言听计从的“乖孩子”，实际上，已关上心灵深处那扇与父母交流的大门。误区二：放任自流。在现实中，一些家长面对难教的孩子，在几度管教而无多大起色后便失去了信心，开始对孩子放任自流。此时，无论孩子的言行、想法怎样，家长都不再过问、指导。久而久之，孩子受到不良影响，行为发生偏差，待家长懊悔时，才发现已耽误了孩子的一生。孩子进入青春叛逆期后，格外渴望得到外界的认可和尊重。所以，家长要注意对他们下放各种权利，以帮助孩子从不谙世事向成熟过渡。自主权“你应该”、“你必须”、“你懂什么”诸如此类的话是不少家长的口头禅。建议家长们面对叛逆期的孩子尽量少说这样的话，内心深处认为自己已是大人的孩子是不会接受这种命令的口吻的。发言权“考不上大学就去扫马路”等话语，不少家长都对孩子说过，虽然是为了孩子好，但他们的耳朵已经长茧，叛逆期的他们对这些话可以说是“百毒不侵”了。这时家长应少说多听，了解孩子到底在想什么。时间支配权这个时期的孩子渴望拥有自己的小天地，所以，家长不要自作主张，将孩子的时间按自己的意愿排得满满的，要将时间交由孩子自己去安排，对安排的不合理处，家长再以商量的口吻提出建议，千万不要全盘否定孩子。表决权家中的一些大事，如搬家、买房之类的，不妨同孩子商量一下，考虑一下孩子的感受，征求孩子的意见，有着民主氛围的家庭，孩子一般能主动向父母靠近。隐私权孩子在进入初中后，一些家长发现，以前经常跟自己说心里话的孩子变得不太爱搭理自己了，孩子开始有了自己上锁的日记本、私人信件。如果孩子实在不愿同家长交流，也不必过于强迫，尤其是不要偷窥孩子隐私，尊重孩子的同时也为自己赢得了尊重。（三）亲子沟通有技巧对于叛逆较明显的孩子，家长会感觉到与之不好沟通。这里介绍几条比较实用的亲子沟通技巧。尊重孩子：家长不要老是盯着孩子的弱点，不要拿孩子的短处同别的孩子的优点比较。在与孩子接触时，家长应尽可能多找孩子的优点，并多鼓励，减少孩子对家长的抗拒心理。换位思考：家长也是从青春叛逆期走过来的，只是没有现在的孩子表现得明显，所以面对孩子令人不解的行为，不妨换位思考，想想孩子为什么会这样。有了共鸣后就会理解孩子，能找出问题的症结。忌从学习入题：同孩子交流，家长不要老以学习成绩入题，这样只会让孩子心有压力，怀疑家长交流的动机。交流时，家长可以从家事入手，将孩子的情绪稳定下来后，再谈正事。稳定情绪：家长带着情绪去教育孩子，肯定是不理智的，会导致孩子愈加抗拒。所以，家长在急躁、心烦、不冷静的时候，不要教育孩子。待冷静后，再去同孩子交流。允许孩子犯错：这个阶段正是孩子形成主见的关键时期，小错肯定难免，所以，家长应该允许孩子犯一点错、吃点亏，让他认识有些事还是家长指导的对。
王长波
主治医师
睢县人民医院
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文章 教您正确区分病毒性感冒与普通感冒
病毒性感冒与普通感冒区别 现实生活中，常见的造成上呼吸道感染的病原体包括：普通感冒病毒、流感病毒、细菌和支原体。那么如何辨别患者的感冒是哪一种微生物感染呢？今天我就通过4个病例说明这个问题。 病例一：普通感冒病毒感染造成的感冒 患者两天前出现打喷嚏、流鼻涕，同时伴有嗓子不舒服，有点全身乏力，但是没有发烧，也没有全身酸痛，偶尔咳嗽，未见到白细胞、中性粒细胞及其比例未见升高，流感病毒检测也都是阴性，但是腺病毒抗体阳性，提示腺病毒感染。 腺病毒就是一种普通的感冒病毒之一。所以，这个人就是一个普通感冒，治疗上建议多睡觉，多喝水，一般一周左右自行痊愈。 病例二：细菌导致的感冒 患者两天前出现嗓子痛、伴有发热，最高体温38℃，无打喷嚏及流涕，无明显咳嗽及咳痰，自己在家吃了两天普通感冒胶囊，自觉效果不明显，化验结果提示：白细胞、中性粒细胞及其比例升高明显，C反应蛋白也升高明显，呼吸道病毒五项阴性，流感也都是阴性。 典型细菌感染的表现。所以，考虑这个人是细菌感染，治疗上建议使用抗生素治疗。 病例三：支原体感染患者 患者3天前出现嗓子不舒服症状，自服普通感冒药。自觉1天前开始出现咳嗽、咳痰，夜间咳嗽较重，影响入睡。无发热。患者的检查报告化验结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不高，但是支原体抗体是阳性，结合其咳嗽症状重的病情，提示支原体感染。 支原体感染后多数人会有较为严重的咳嗽，有的人咳嗽会持续较长时间。所以，治疗上建议使用阿奇霉素注意儿童、孕妇和哺乳期妇女不能口服左氧氟沙星。 病例四：流行性感冒患者 患者2天前出现发热，最高达39.4℃，伴有全身酸痛和头痛，伴有全身乏力，自服感冒药效果不佳。 检查结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不高，流感检测显示甲流阴性，而乙型流感阳性，结合其高热、全身酸痛的症状，考虑可以明确诊断乙型流感病毒感染。 治疗上建议口服奥司他韦75mg每天两次，五天一个疗程，一般一周左右自行痊愈。（备注。奥司他韦颗粒含量15毫克。用75毫克。一次五包，一天两次）也可以口服速福达玛巴洛沙韦。
王长波
主治医师
睢县人民医院
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