医生好，我帮我父亲问诊。他63岁，之前新冠阳过。1月12日咳血严重如当地三甲综合医院的ICU救治（已合计咳血4天），行抗感染、药物止血、肺动脉介入栓塞治疗等对症支持，止血后出院，诊断为：支气管动脉-肺动脉瘘，肺结核？。后转入当地定点肺结核医院，做了B超和C
疾病详情
我父亲63岁，之前新冠阳过，咳血严重，已合计咳血4天，行抗感染、药物止血、肺动脉介入栓塞治疗等对症支持，止血后出院，诊断为：支气管动脉-肺动脉瘘，肺结核？患者男性63岁
医生建议
根据提供的信息，咳血是支气管动脉-肺动脉瘘的表现，和肺结核无关。肺结核的诊断需要有明确的痰菌阳性结果或其他可靠的证据。如果所有检查结果都为阴性，包括支气管镜，那么不需要用药，也没有传染性。建议戒烟、避免熬夜，改善生活习惯。
张忠顺医生和患者的交流
患者
医生好，我帮我父亲问诊。他63岁，之前新冠阳过。1月12日咳血严重如当地三甲综合医院的ICU救治（已合计咳血4天），行抗感染、药物止血、肺动脉介入栓塞治疗等对症支持，止血后出院，诊断为：支气管动脉-肺动脉瘘，肺结核？。后转入当地定点肺结核医院，做了B超和CT。 出院小结和影像报告如上传图片，且根据父母口述，做了血、痰、大便、尿等化验，均为阴性（定点医院的化验报告暂未拿到）
患者
因当地医生建议，明天还要做一个支气管镜，如仍为阴性，则仍需预防性用药约三个月。想请教张主任：（1）是否还有做支气管镜的必要，可否不做？（2）如不做支气管镜，是否有服用预防性药物的必要？可否不服用，或者，让我父亲来**进一步检查诊断后再用药？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张忠顺医生主任医师
请问您有什么需要咨询的问题？
患者
医生好，我帮我父亲问诊。他63岁，之前新冠阳过。1月12日咳血严重如当地三甲综合医院的ICU救治（已合计咳血4天），行抗感染、药物止血、肺动脉介入栓塞治疗等对症支持，止血后出院，诊断为：支气管动脉-肺动脉瘘，肺结核？。后转入当地定点肺结核医院，做了B超和CT。 出院小结和影像报告如上传图片，且根据父母口述，做了血、痰、大便、尿等化验，均为阴性
患者
因当地医生建议，明天还要做一个支气管镜，如仍为阴性，则仍需预防性用药约三个月。想请教张主任：（1）是否还有做支气管镜的必要，可否不做？（2）如不做支气管镜，是否有服用预防性药物的必要？可否不服用，或者，让我父亲来**进一步检查诊断后再用药？
患者
CT和B超报告需要再发一份给您吗？
张忠顺医生主任医师
医生怀疑什么病？肺结核？
张忠顺医生主任医师
你这个出院小结还有好几张呢？为啥没传上来，这里看不到医生的诊断
患者
出院小结有两张，是在当地三甲综合医院做的，怀疑肺结核，所以后面转到第四**医院（专科医院）去确诊肺结核了
患者
上面两张图片是当地三甲综合医院的出院小结
张忠顺医生主任医师
最好把CT拍照传上来
张忠顺医生主任医师
结核病诊断主要看痰菌，CT也很**
患者
CT我爸妈在拍了，要麻烦您稍等下，因为之前不知道您要看CT，片子在手上的
张忠顺医生主任医师
还有一张出院小结，
张忠顺医生主任医师
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张忠顺医生主任医师
这张只有一半，接不上另外一张
患者
咦，我发了2张啊，还没收到吗？
患者
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患者
第二张，我又发了，能看到吗？
患者
下面三张是转入第四**医院后，做的B超、CT报告，还有些血，痰等检查的项目，因为比较多，您看您需要看哪个，我再发给您
患者
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患者
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患者
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张忠顺医生主任医师
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患者
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张忠顺医生主任医师
这张肯定不是第二张，你看第一张的话接不上
患者
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患者
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患者
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张忠顺医生主任医师
这些要看结果，别发这个题目
张忠顺医生主任医师
先把片子传上来
患者
片子我爸在拍了
患者
麻烦您再等下，操作不熟练
患者
因为我没跟我父母在一起，我得远程遥控他们
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我一共上传了9张片子（也不知道有没有重复的），您看都能收到吗？
张忠顺医生主任医师
他之前年轻时有没有过肺结核？
张忠顺医生主任医师
这个像陈旧病灶
张忠顺医生主任医师
你在哪个城市？
患者
至少在他已知的范围内，没得过
患者
我爸常住***，益阳市
患者
市区
张忠顺医生主任医师
**我知道**有个专科医院
张忠顺医生主任医师
如果方便可以来**，需要做气管镜，但是我怕当地做了，也查不到，到**或者**又要重新做
患者
是的，但是这次我爸没去这个专科医院，去的益阳当地的定点医院
张忠顺医生主任医师
当地我估计不行
患者
我爸爸的爸爸（我爷爷）1972年，因为肺结核去世的
张忠顺医生主任医师
你可以问问当地医生有多大把握？
患者
您是说什么把握？
张忠顺医生主任医师
也可能从小感染了你爷爷的结核，但是他本人不知道
患者
当地医生就是安排我爸明天再做一个支气管镜，如果也是阴的，就让他吃三个月预防性药物
张忠顺医生主任医师
就是做个气管镜他们诊断结核为啥把握？
张忠顺医生主任医师
阴性为啥吃药？
患者
我们的问题就是，能不能不做，以及是不是一定要吃药
张忠顺医生主任医师
这个药毒性很大
患者
对呀，我就是这么认为的
患者
所以才来求助您
张忠顺医生主任医师
没有结核菌，不能吃
患者
尿，血，痰，都是阴的
张忠顺医生主任医师
结核病不存在预防用药
患者
皮试有个小包，又不是起水泡或者烂掉，所以怀疑是肺结核
患者
当地医生还说预防性用药毒性没有治疗用**
张忠顺医生主任医师
如果不方便，也没啥症状，可以观察3个月，我们不主张没有依据就吃药
患者
我爸抽烟多年，烟瘾大
患者
然后经常熬夜打麻将
患者
之前新冠阳过
张忠顺医生主任医师
目前有啥症状？
患者
消瘦算吗？我妈说他瘦了点
张忠顺医生主任医师
把抽烟熬夜戒掉，这倒是对身体有好处
张忠顺医生主任医师
是药三分毒
患者
我跟我妈确认了一下，出院小结就是前面发给您的两张，我又读了下，应该是可以连起来的，要么您再帮看看？
患者
他一开始是因为咳血住院的
张忠顺医生主任医师
这小结没有任何有价值的内容
张忠顺医生主任医师
咳血是动脉畸形，和结核没有关系，****也不是止血药
患者
现在我父亲这种情况，有传染性吗？因为我家有个3岁不到的娃，打过***的。如果可以，我肯定想让我爸来**做进一步检查
患者
或者他在老家呆一个月，观察下，再来**做检查？您能给我建议吗？
张忠顺医生主任医师
如果没啥症状，可以观察3个月，反正不主张没有依据就吃药
张忠顺医生主任医师
如果担心传染，那就来**，最多住院5天
患者
短期内做2次气管镜，会不会对黏膜或者哪里有损伤呀
张忠顺医生主任医师
在哪里做过？
患者
假设，我是说假设，血，尿，痰都是阴的，气管镜也是阴的，只是CT显示有病灶，是否就基本上不用吃药，也不会有传染性呀
张忠顺医生主任医师
气管镜是查传染性的
张忠顺医生主任医师
他做过了吗？
患者
我是说，如果明天就在当地医院做一个气管镜，过一个月再来**做一个气管镜，会不会短期连续做，对气管或者黏膜有损伤？
患者
当地医院本来是安排他明天做的
患者
或者，他明天还是做一个气管镜，如果还是没有查出来阳性，就不吃药，过三个月再来**复查？
患者
我总想选一个最优方案，有点纠结
张忠顺医生主任医师
最关键当地查阴性，可能是技术不可靠，所以如果要做，还是到**做吧
患者
嗯，我懂了
患者
我跟我父母商量下，多谢您！
患者
后续有问题，再打扰您！不影响您休息了！
张忠顺医生主任医师
好的，如果怕传染，最好来**
患者
张主任，我再问一下，出院小结上，结核感染T细胞检测为明，*****释放实验为阳性，这个是什么意思啊？跟肺结核相关吗？
患者
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患者
如果来**做气管镜，要多长时间才出结果呢？
张忠顺医生主任医师
那个T试验说明不了什么，来**最近比较紧张，如果你考虑清楚了，我可以提前留床，气管镜住院第2-3天做，3天后出报告，也可以做完气管镜出院先回去，报告出来再联系，那么只需要住院2晚
患者
哦好的，谢谢张主任。我父母考虑了下，还是先在当地把气管镜做了，过一段时间再来**复查。到时再提前预约您的号，多谢张主任费心！
张忠顺医生的问诊记录
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张忠顺
主任医师
已认证
上海市肺科医院 结核病科