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**女59岁，患病15年，发病,**女59岁，患病15年，发病时候头剧烈头痛，呕吐，**住院确诊良性颅*高，不发病时候好好的，发病感觉与激动，刺激有关有关()
疾病详情
头痛15年，腰椎穿刺颅内压280mmH2O，情绪不稳定，血压增高。患者女性58岁
医生建议
病情判断：头痛可能与颅内压增高、神经性头痛或其他因素有关。用药：可以考虑使用抗焦虑药物、镇静药物等。生活建议：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪稳定，定期复查。
张津医生和患者的交流
患者
**女59岁，患病15年，发病,**女59岁，患病15年，发病时候头剧烈头痛，呕吐，**住院确诊良性颅*高，不发病时候好好的，发病感觉与激动，刺激有关有关()
张津医生主任医师
是头痛15年吗？
张津医生主任医师
如果是良性颅内压增高，不会头痛这么长时间。
张津医生主任医师
良性颅内压增高，必须做腰椎穿刺测定颅压。
张津医生主任医师
你的颅压是多少？做过几次腰椎穿刺，有没有眼底视乳头水肿？
张津医生主任医师
有没有做过颅内静脉方面的检查？，比如颅内静脉核磁或者脑血管造影。？
张津医生主任医师
你说从40多岁就开始头疼，厉害的时候吐，请问那个时候头痛是什么特点？是每天疼还是偶尔疼？是偏侧头痛还是整个头疼？头疼一般持续多长时间？是几个小时就好转了？
张津医生主任医师
如果你做过核磁共振，需要发过来你的片子或者是核磁报告看一下。
患者
住过两次医院，腰穿做过合计8次，15年前住院一次做6次腰穿，12年前住院做2次腰穿，腰穿测定颅内压约280左右，头痛特点是头顶已前额痛
患者
头痛特点头顶与前额痛
患者
头痛的时候，剧烈头痛，呕吐，在住院的时候留下的方法，打***加地塞米松
患者
近三年，每年犯病次数约20次，犯病的时候多数时候打一次**醇地塞米松就好了，多的时候打三针才能好
患者
核磁共振与脑血管造影都做过，没有问题
患者
我找找结果，发给你
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
不好意思上面的报告发错了
患者
***，晚上找的给你发过去
患者
我想是疑难杂症
张津医生主任医师
你最近几个月头疼吗？比过去疼的厉害吗？头疼是发作性的吗？
张津医生主任医师
你最近几次腰穿的压力是多少？是什么时候做的？脑血管造影是哪年做的？
张津医生主任医师
你做过这么多次的腰穿，这些年来腰穿最高的压力是多少？最高就是280吗？
张津医生主任医师
有没有眼底视乳头水肿。？
张津医生主任医师
好像你2015年以后就没有再做过腰穿了。
张津医生主任医师
你最近三年每年头痛20多次，那么你最近一两年之内有没有复查过腰穿？有没有复查过脑核磁静脉？
患者
本月阳康后，加上家里老人去世，刺激，本月发病四次，
患者
腰穿近几年没有做，是2011年做的，测定颅压，270—280
患者
最高是280
患者
有视乳头水肿，
患者
近两年没有做过腰穿
患者
2019年做过核磁共振，没有什么问题
患者
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患者
2019年做的核磁共振没有问题
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张津医生主任医师
2011年你的腰穿颅内压是270~280，如果当时有视乳头水肿，说明确实有颅内压增高。
张津医生主任医师
近几年你的核磁共振和核磁共振的静脉，也没有发现什么异常。又没有做腰穿。
张津医生主任医师
所以你这几年的头疼，还不能肯定就是颅内压增高造成的。
张津医生主任医师
颅内压增高造成的头痛，是长时间的持续性的，连续几个星期甚至到几个月，而不是阵发性的。
张津医生主任医师
因为你这几年都没有做腰穿，所以也不能肯定你现在的头痛，就是颅内压增高。
张津医生主任医师
所以从你的头痛的特点和表现的临床症状，以及你这几年缺乏颅内压增高的相关腰穿检查，目前你的头痛，可能不是颅内压增高的问题。
张津医生主任医师
一般的颅内压增高，或者说良性颅内压增高，疼痛几个月到一两年就会逐步缓解的。 有的是经过治疗缓解的，有的是经过治疗，效果不*好，但是经过一段时间也逐步缓解。 少数情况严重的颅内压增高，也有危及生命的情况。 但那种情况的颅内压增高都是大于300甚至350以上的颅内压增高。 如果你的最多也就是270~280，那么你的颅内压增高虽然存在，但是并不很严重。
张津医生主任医师
所以你目前的情况，我倾向于认为你是神经性头痛。但是并完全不排除你目前是不是有颅内压增高，因为缺乏相关的客观检查数据。
张津医生主任医师
颅内压增高，即使是慢性颅内压增高，很少有持续十几年的。
张津医生主任医师
要想判定你目前有没有颅内压增高？最好的方法是复查腰穿和做眼底视乳头的检查，看看有没有时乳头水肿？
患者
***您好，她现在是收到精神刺激
患者
有时闻到异味
患者
短时间表现是血压增高，我用非专业的话说，好像短时间神经痉挛，如果刚刚开始，头发胀，吃上镇静剂，阿普唑仑
患者
就压下了，如果从头胀到头疼到厉害了，吃药，及吃*****，就不起作用了
患者
就会出现呕吐，去医院急诊，打**醇地塞米松，就会好了，
患者
近一个月，家里老人去世，病情加重了，犯病后，一天内，打三个***，安定
患者
***，现在的情况，神经性头疼，怎样治疗与预防
患者
现在医生说她是焦虑症的躯体表现，现在明天吃来士普，阿普唑仑，轻微头痛吃***，头痛厉害了，就血压高呕吐，剧烈头痛，就要打针***地塞米松就要打针，头痛
患者
每天吃来士普
张津医生主任医师
病人的情绪怎么样？是不是情绪不稳定？ 睡眠好不好？ 另外，从什么时候开始服来士普？效果效果怎么样？
张津医生主任医师
如果病人情绪不稳定，睡眠很差，可以加用一点奥氮平，每天半片。
患者
***，来士普前几年吃过，效果挺好，停吃了，又睡眠不好了，近三年又吃，睡眠质量好了，情绪比较稳定。又
患者
自从前年新冠疫苗开始，就经常犯病，睡眠比较好，情绪比较稳定，
患者
我用非专业的想法，我感觉她神经比较脆弱，有没有神经营养方面的药，有利于健康神经
张津医生主任医师
应该还是以抗焦虑为主。
张津医生主任医师
可以试试奥氮平，每天半片。
张津医生主任医师
吃过***吗？***吨美利曲辛。
患者
代立新吃过，头痛
患者
在精神科住院的时候，打过胞磷胆碱吊瓶，这个是不是营养神经的
患者
可不可以在社区医院里面打这个针的吊瓶
张津医生主任医师
有点作用。但不是*****。 营养神经的药对头痛没用
患者
***您说，怎样办，主要是犯的*频繁
患者
平常怎样注意，神经性头痛这种。病
患者
我发现，如果刚刚开始头痛，吃***就能压下，不知道***可不可以常吃
患者
***与阿普唑仑，一片***，两片阿普唑仑，刚刚开始头痛的时候，吃上，就能压下了
张津医生主任医师
或者服劳拉西泮，每天一片，0.5㎎。
张津医生的问诊记录
-
总交流次数
57
医生回复次数
24
患者：女 44岁
接诊医生
擅长: 脑血管病，头晕，头痛，焦虑及睡眠障碍，脑炎，脱髓鞘病，脊髓炎及脊髓疾病，格林巴利综合征及其他周围神经病，癫痫，记忆障碍，痴呆，巴金森病及其他神经变性病的诊治；神经系统疑难杂症和危重症神经疾病的诊断
好评率
100%
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133
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张津
主任医师
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首都医科大学宣武医院 神经内科