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孩子出生四天，刺激后大便了两回，X光检查结果显示腹部未见阳性结石和钙化，膈下未见游离气体影，腹部肠气影分布较均匀，右下腹肠管走行区可见少许囊状低**影，未见明显肠管积气扩张及气液平面。双侧腹脂线清晰。 影像学诊断： 右下腹肠管走行区少许可疑肠壁间积气，建
疾病详情
宝宝排便困难，左下腹气体至直肠含气量少，可能是先天性巨结肠？患者男性38岁
医生建议
根据宝宝的症状和检查结果，需要进一步进行消化道造影以排除先天性巨结肠的可能性。即使宝宝目前恢复喂奶，仍需密切观察。如果确诊为先天性巨结肠，一般需要进行手术治疗，治愈率取决于病变的严重程度和类型。对于不典型性巨结肠，手术难度小、术后效果好。请保持良好的生活习惯，定期复查，避免过度劳累和不良饮食习惯。
马兰医生和患者的交流
患者
孩子出生四天，刺激后大便了两回，X光检查结果显示腹部未见阳性结石和钙化，膈下未见游离气体影，腹部肠气影分布较均匀，右下腹肠管走行区可见少许囊状低**影，未见明显肠管积气扩张及气液平面。双侧腹脂线清晰。 影像学诊断： 右下腹肠管走行区少许可疑肠壁间积气，建议结合临床、随诊复查。 请问大夫，根据您的经验是什么情况？
患者
马大夫您好，我是前几天向您咨询过的孩子的爸爸，孩子周三住院了，新生儿科，昨天和今天医生把信息也反馈给我们了，通过复查，心脏和肠B超，没有发现肠壁积气，NEC待查，从前天开始适量开奶，第1天5毫升，第2天10毫升，今天初步是30毫升，再继续观察。 截止到今天上午打电话的时候，医生说入院来孩子除了灌肠的时候排两次便，目前还没有自主排便，要考虑排查先天性巨结肠，今天下午四点多的时候，我们又给医院又打了个电话，说是孩子已经刚刚自己排便了，那现在还有巨结肠这个病有可能吗？
患者
如果能够自主排便，是不是就是普通我们说的便秘，不用过度担心。
马兰医生副主任医师
先天性巨结肠排便的情况主要与病变部分的肠管的发育情况有关，不是完全不能自主排便，病变严重则自主排便很少（即便秘严重），病变轻者则会好一些。
患者
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患者
马大夫，这个是入院前一天拍的那个片子，您看一下
患者
就是当时说有肠壁机器的那个片子
患者
从这个片子上看，您觉得有巨结肠的可能性吗？
马兰医生副主任医师
看这张片子，左下腹气体至直肠含气量少一些，应该去排除一下先天性巨结肠。
患者
2月8日，拍完这个片子，显示有肠壁积气，入院后开始禁食； 2月9日，医生打电话简单说了一下情况，一直在禁食，打营养针和抗生素，并开始做相关检查，期间灌肠便了两次。 2月10日，B超出来没有肠壁积气，当时医生给我们打电话，因为超声报告没有出来，仍然不完全排除NEC，但开始适当开奶5毫升至10毫升逐渐增加，临床观察情况。 2月11日，上午医生来电话，说的是，超声报告显示，没有肠壁积气，继续临床观察，因为还是没有排便，不排除有可能是巨结肠，奶量已经30毫升。下午4:00的时候我们打电话咨询，医生说刚刚排完便，排便量比较多。
患者
马大夫，这就是这几天的情况
患者
请问怎么做排除，是需要继续做检查吗？
马兰医生副主任医师
那张腹部X光片也只是可疑有肠壁积气。既然目前宝宝已经**恢复喂奶，也没有出现呕吐、一般状态变差，腹部超声也没有肠壁积气了，那就说明即使当初有NEC那现在也已经恢复了，继续观察喂养。只是虽然今日已自主排便，但是还是需要排除一下先天性巨结肠。
患者
请问做什么检查才能再排除巨结肠？
马兰医生副主任医师
一般是消化道造影
患者
那我们现在就还是等医院的意见是吗？ 我刚才也问了住院医生，说是目前孩子也没有胀气的现象。
患者
马大夫，您感觉从这张片子和您多年的工作经验来看，这个是巨结肠的可能性有多大呢？
马兰医生副主任医师
先天性巨结肠有轻有重，有典型的也有典型的。我个人认为，可能性有点儿大。
患者
那如果是这样，应该如何治疗？
患者
还有就是这个治愈率大概是多少？
患者
还有就是不典型性巨结肠和巨结肠有什么区别？
患者
麻烦您了
马兰医生副主任医师
先天性巨结肠一般是手术治疗，大部分效果都不错，只有全结肠型的手术难度大、效果不好。我所说的不典型的是指肠管病变轻、比较短的，手术难度小、术后效果好。
患者
也就是说如果是，这个也就是不典型的先天性巨结肠，属于轻症的那种
马兰医生副主任医师
我是这样认为的
马兰医生副主任医师
但是最终还是需要消化道造影来确诊
患者
必须要做消化道造影吗？
马兰医生副主任医师
消化道造影（钡灌肠）是临床常用的先天性巨结肠的诊断方法，就是接触放射线多一点。其他的方法也有：比如直肠肛诊可以做初步判断，但需要医生有丰富的临床经验；再就是直肠活检，即取一点儿直肠组织做病理检查。
马兰医生的问诊记录
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总交流次数
35
医生回复次数
16
患者：男 3岁
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总交流次数
16
医生回复次数
6
患者：女 1岁5个月
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马兰
副主任医师
已认证
首都医科大学附属北京友谊医院 小儿内科