结核性胸膜炎，有蛋白沉淀，前三个片子是上周四拍的，后两个是本周二拍的，目前在插管，上次肺子憋了，漏气没有冲洗，现在拍有蛋白沉淀，肺子长好了，是否可以再冲洗胸腔，把沉淀蛋白清洗出来
疾病详情
新冠后胸腔积液，高热，诊断为结核性胸膜炎，现肺基本复张，求治疗方法。患者男性66岁
医生建议
结核性胸膜炎需正规抗结核治疗，可能需要手术治疗脓胸和气胸。加强营养支持，戒烟戒酒，进行肺康复训练，定期复查肝功能和胸部CT。
冷伟建医生和患者的交流
患者
结核性胸膜炎，有蛋白沉淀，前三个片子是上周四拍的，后两个是本周二拍的，目前在插管，上次肺子憋了，漏气没有冲洗，现在拍有蛋白沉淀，肺子长好了，是否可以再冲洗胸腔，把沉淀蛋白清洗出来
患者
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患者
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患者
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冷伟建医生副主任医师
请您具体描述一下病情可以吗
冷伟建医生副主任医师
我在上班，等会空了回复您
患者
我父亲新冠后胸腔有包裹性积液，上月抽了一次水，为蜂窝状，没有抽干净，大夫说可以自己吸收余下的，但回家不到半个月有出现了高热38-40.7度之间一周左右，后入院大夫判定为结核性胸膜炎，一开始在结核内科4天第一天和第二天上午没有用药，我多次催促后第二天下午才给用药左氧氟沙星，我说发烧，大夫说发烧会反复，第四天出现了脓胸另外肺漏气了，与胸腔通气了，吐痰为脓胸中的脓，有气胸，转到了胸外科下的粗管，把脓给引了出来，特别臭。第一次引流1400毫升，以后每天排150-100逐渐减少，不过大夫说有胸膜增厚，应该是脓胸中的沉淀物，蛋白之类的
患者
目前还在排水中，肺已经恢复好，想咨询一下，能不能有方法把沉垫物排出体外
患者
老人年龄大了，不想让他后期开胸做大手术清除这些沉淀物🙏🙏🙏🙏
患者
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冷伟建医生副主任医师
这个从这个CT片看上的话，应该是像是一个脓胸。
冷伟建医生副主任医师
后面的话通过引流啊这些可能，肺已经复张了
冷伟建医生副主任医师
我不知道有没有做冲洗，胸腔内冲洗，可以一边冲洗一边引流。
冷伟建医生副主任医师
这个如果是脓胸的话，早期脓胸做内科胸腔镜是很好的，可以把那个黏连带都给他做手术给他切断。
冷伟建医生副主任医师
如果时间长的话，胸腔里没有那个空间的话，那就没办法做胸腔镜了。
冷伟建医生副主任医师
这个可以通过冲洗，就是一边引流一边冲洗。
冷伟建医生副主任医师
另外是结核性胸膜炎已经明确诊断了吗？如果明确诊断的话要抗结核治疗的。
冷伟建医生副主任医师
我看最后一张胸部CT的话费已经付账了，可能比较难做胸腔镜的
冷伟建医生副主任医师
我看最后一张胸部CT的话，肺已经复张了，可能比较难做胸腔镜的
冷伟建医生副主任医师
建议加强营养支持，如果明确诊断为结核性胸膜炎，建议正规抗结核治疗
患者
是结核性的我胸膜炎
患者
大夫没有冲洗过
冷伟建医生副主任医师
那建议加强营养支持，正规抗结核治疗
冷伟建医生副主任医师
如果絮状物不多，可以部冲洗
冷伟建医生副主任医师
这个根据病人情况来定
冷伟建医生副主任医师
最后一张胸部CT,右肺基本复张了
冷伟建医生副主任医师
如果没有气体溢出，每日引流的胸腔积液少于100ml，最好少于50ml，可以拔管了
患者
现在每天打白蛋白
患者
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冷伟建医生副主任医师
要加强营养支持的，最好可以好好进食
患者
现在吃饭挺好的
冷伟建医生副主任医师
要吃优质蛋白
冷伟建医生副主任医师
吃好点，吃好消化的饮食
患者
大夫麻烦问一下，是不是现在冲洗一下可以把沉淀物排出对不🙏🙏🙏
患者
我这面大夫说后期只靠自己吸收，我感觉有更好的方法
冷伟建医生副主任医师
这个要咨询当地医生，如果絮状物多，可以冲洗的，那需要置两根管子，最**是正规抗结核治疗
冷伟建医生副主任医师
最后一张CT显示肺基本复张，可能再置一根管有难度
患者
是的肺这几天刚恢复的
患者
当时要是冲洗是可以的对吧
冷伟建医生副主任医师
这要看当时絮状物是否多
患者
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患者
当天的
患者
絮状物不少
冷伟建医生副主任医师
是的
患者
现在管里还有
冷伟建医生副主任医师
当时沉淀物不少
患者
是呀，当时肺是瘪的，胸腔有足够的空间，可以下两个管
患者
大夫给我的解释是怕从肺里返出来感染
患者
我觉当时我爸已经吐脓了，怎么能反向感染呀。
冷伟建医生副主任医师
肺部感染可以引起脓胸的
患者
麻烦问一下大夫，现在这个情况我父亲怎么接下来治疗最好
患者
🙏🙏🙏🙏
冷伟建医生副主任医师
现在肺基本复张了啊
冷伟建医生副主任医师
挺好啊
冷伟建医生副主任医师
建议加强营养支持，正规抗结核治疗
患者
大夫说胸膜有沉淀物增厚了，让两个月后做大的开胸手术吧沉淀物取出来
患者
😭😭😭
患者
胸膜增厚了
冷伟建医生副主任医师
胸膜增厚可能会严重的话可能会影响肺功能
冷伟建医生副主任医师
你爸爸的胸部CT应该还好
冷伟建医生副主任医师
基本复张
患者
*感谢了🙏🙏🙏🙏🙏🙏
冷伟建医生副主任医师
现在不知道还有没有气泡溢出，每日引流量多少
患者
我已经愁好几天没睡了
患者
昨天是100毫升，前天是150毫升
冷伟建医生副主任医师
出院后戒烟戒酒，加强肺康复训练
患者
如果要是恢复好不用做大的开胸手术是吧🙏
冷伟建医生副主任医师
可以在优酷上搜呼吸操，根据视频学习肺功能康复训练
患者
🙏🙏🙏🙏😄
患者
大夫*感谢您了🙏🙏🙏🙏
冷伟建医生副主任医师
不客气，祝***复！
患者
大夫冲洗就先不用了是吧
冷伟建医生副主任医师
现在再置一根管估计困难了，也增加痛苦
患者
胸膜增厚后期能吸收一些吗
冷伟建医生副主任医师
应该可以的
冷伟建医生副主任医师
正规抗结核很**
患者
感谢🙏
冷伟建医生副主任医师
不客气，祝***复！
患者
大夫现在打的药回家以后还继续吃吗
冷伟建医生副主任医师
抗结核治疗至少9个月以上
冷伟建医生副主任医师
出院后带药出院，要定期复查肝功能
冷伟建医生副主任医师
和胸部CT
患者
大夫现在用的药有抗结核作用不
患者
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冷伟建医生副主任医师
抗结核治疗方案听感染科，可以请感染科会诊协助诊治的
冷伟建医生副主任医师
****应该没有抗结核作用
冷伟建医生副主任医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！
患者
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冷伟建
副主任医师
已认证
江阴市人民医院 呼吸内科