小产后月经异常，腹痛剧烈，经血量大，有宫颈糜烂和盆腔炎史。患者女性23岁
就诊科室： 妇科
病情判断：患者可能存在小产后并发症，如盆腔炎或泌尿系感染。用药：建议继续服用已开消炎药，并复查。生活建议：注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
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子宫肌瘤，咨询手术方式：微创或开腹。患者女性49岁
就诊科室：妇科
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医生建议：子宫肌瘤可采取微创或开腹手术，微创手术创伤小，恢复快，但开腹手术能更彻底地处理肌瘤。患者需根据自身情况和医生建议选择合适的手术方式，注意术后恢复，保持良好的生活习惯。
苏晓强
主治医师
山西医科大学第二医院
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我妈妈被诊断出有HPV感染，想知道是否需要治疗和如何预防。
就诊科室：妇科
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医生建议：对于HPV感染，我们建议定期复查，暂不需要治疗。同时，通过调节饮食结构、保持良好的生活作息和增加运动来增强机体免疫力是非常重要的。可以考虑使用干扰素进行局部抗HPV治疗。如果病变持续，激光治疗也是一个可行的选择。请记住，预防措施包括使用安全套、避免多个性伴侣等。
苏晓强
主治医师
山西医科大学第二医院
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患者子宫肌瘤手术后20天同房，未有不适，询问是否需要注意事项和做B超检查？
就诊科室：妇科
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医生建议：对于子宫肌瘤手术后的患者，术后一月内应避免性生活，以防切口愈合不良和感染。同时，需要注意休息，避免重体力活动，保持外阴清洁，避免感染。复查时再做B超检查，若有任何不适或异常情况，应及时就医。
苏晓强
主治医师
山西医科大学第二医院
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从病因上说，近年来，随着生活水平的提高，人们营养状态改善，女孩早发育，性成熟早，过早开始性生活更容易罹患子宫颈癌。 流行病学研究发现，子宫颈癌的发生与初次性交年龄过早有关。初次性交年龄在 18 岁以前，其子宫颈癌的患病率比 20 岁以后者高 13.3~25 倍。这是因为，青春期子宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，过早性生活造成子宫颈局部微小损伤 HPV 容易侵犯，且青春期少女的免疫系统相对脆弱易受致癌因素的刺激而患病。随着年龄和性经历的发展，女性生殖道系统才逐渐发育成熟，从而具有正常的抗病能力。
苏晓强
主治医师
山西医科大学第二医院
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宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，性活跃和不良生活习惯者是子宫颈癌的高危人群。从病因上分析，在女性开始性生活后，有机会接触到 HPV，而 HPV 感染多发生于性生活活跃女性的一段时间，尽管每年有大量的人确诊为 HPV 感染，但大多数是低级别感染并在 2 年内消退。合并其他高危因素的患者则可能进展为高级别病变和子宫颈癌。HPV 合并其他感染性疾病时则病毒不太容易自我清除，这些高危因素包括：性生活开始早，性伴侣多，早婚、多育，口服避孕药以及免疫抑制(如同时感染艾滋病毒、单纯疱疹病毒者）的女性，均是发生子宫颈癌的高危人群。 目前已知持续高危型的人类乳头瘤病毒（HPV )感染是引起子宫颈癌的最主要的病因。HPV 中有 20 多种被认为是高危型 HPV，与子官颈癌明确相关，致病力最强的是 HPV-16 和 HPV-18 型。目前，已知 HPV 感染与子宫颈癌前病变和子宫颈癌的发生密切相关。HPV 感染是性传播疾病。可通过皮肤和皮肤接触传播，包括性交、手和生殖器接触以及口交。在人群中的研究发现，一旦 HPV 感染出现，一些因素增加患癌的风险，包括多产、长期口服避孕药、吸烟等也是子宫颈癌的高危因素。 女性开始性生活过早，17 岁以下（含 17 岁）开始性生活，或女性有 6 个以上性伴侣时，与开始性生活年龄＞17 岁或仅有单一性伴侣的女性相比，其患子宫颈鳞状细胞癌或子宫颈腺癌的风险升高至 2~3 倍。 在 HPV 感染的女性中，高产增加患子宫颈癌的危险性。有研究报道 7 次或 7 次以上足月生产的女性患子宫颈鳞癌的风险达到单产女性的近 4 倍。此外，HPV 感染的人群中，口服避孕药 5~9 年，其发生浸润癌的风险约是未服用避孕药女性的 3 倍，而应用 10 年以上的风险约是 4 倍。而吸烟，无论是主动吸烟还是被动吸烟，对于 HPV 感染的妇女来说，其患子宫颈癌高级别病变（即癌前病变、HSIL 或称 CIN2~3）或浸润癌的风险约是不吸烟的 HPV 感染女性的 2~3 倍，被动吸烟同样增加危险性，但危险性要低一些。 我国子宫颈癌的发病年龄是在 20 岁之前发病非常罕见，而 20~29 岁子宫颈瘤发生开始随年龄上升，但在 25 岁之前患子宫颈痛的女性还是很少，在 25~40 岁发病率则大幅度上升，统计发现我国城市妇女子宫颈癌高峰年龄为 45 岁，而农村妇女患病高峰年龄则为 55 岁。因此，子宫颈癌是中年女性常见的癌症。
苏晓强
主治医师
山西医科大学第二医院
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文章 宫颈癌的筛查利器
什么是宫颈癌？ 宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，近年来，在年轻的女性人群中，宫颈癌发病率有逐年上升的趋势。 宫颈癌有何症状？ 宫颈癌初期可能无明显症状，随其发展，以下症状可能逐渐显现： 1、不寻常的阴道分泌物 2、非生理周期时阴道出血 3、绝经后出血 4、性交时出血或者疼痛 宫颈癌与HPV有什么关系？ HPV病毒，全名为人乳头状瘤病毒，是一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位，高危类型是引发宫颈癌的因素，最常见为HPV16和18型。 大多数情况下，生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈，并没有什么危险，不必为一次高危型HPV阳性而紧张。 如果感染某些HPV并转成慢性，就有可能引发宫颈细胞的病变，这种病变可能导致癌症。全世界范围内，90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的，所以称之为罪魁祸首毫不夸张 HPV如何引发宫颈癌？ 如果高危亚型的HPV病毒株潜伏在人体内，它就有可能在宫颈部位导致细胞异常。这些癌前病变并不必然意味着癌症，但随着时间的推移，异常细胞有可能为变成癌细胞创造条件。一旦肿瘤出现，它就会在宫颈及周边地带扩散。 TCT又是什么？ TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT报告的结果主要分为以下7种： 1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。 2、不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：表示宫颈细胞可能发生了病变，若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊，如无高危型HPV感染，可3-6月后复查TCT。 3、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，需要阴道镜下宫颈活检确诊。 4、低度鳞状上皮内病变（LSIL）：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。 5、高度鳞状上皮内病变（HSIL）：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。 6、非典型腺细胞（AGC）：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。 7、鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，报告为角化型鳞癌，非角化型鳞癌等。 HPV与TCT有什么关系？ 简单总结这两项检查之间的关系，HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生做出准确的诊断。 由于高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌，建议只要性生活超过3年的女性和30岁以上的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT检查，若连续两年检查结果均为正常，可以间隔2-3年检查一次。HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过于紧张和焦虑。 宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确（高危型HPV）、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症。因此，只要定期进行科学合理的筛查和随访，女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤。
苏晓强
主治医师
山西医科大学第二医院
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