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房颤患者，出现脑梗，使用利伐沙班和阿司匹林治疗，考虑射频消融手术。患者男性76岁
医生建议
房颤治疗以预防脑梗和改善生活质量为主要目标，药物治疗首选利伐沙班，阿司匹林作为辅助。若药物治疗无效，可考虑射频消融手术。患者应定期复查心电图和心超，关注病情变化。生活上注意规律作息，保持心情舒畅。
闫迎川医生和患者的交流
患者
您好，我父亲今年75岁，患有房颤，最近出现脑梗，请问治疗房颤有没有什么好的方法？
闫迎川医生主治医师
您好，房颤出现脑梗，一般使用利伐沙班抗凝预防脑梗并发症。如果没有冠心病急的问题，单一使用利伐沙班就行。
患者
我父亲之前有医生让吃阿司匹林，这是为什么？
闫迎川医生主治医师
阿司匹林肠溶片是得脑梗后我们这的医生让吃的。
患者
像我父亲这个年龄还适合做射频消融吗？复发率高吗？
闫迎川医生主治医师
也有这个年龄做的（我们最大的81岁），如果发作频繁，药物（胺碘酮）控制不住，可以尝试，但是随着年龄增大，可能效果会差点。60-70%吧，还要看心房大小。
患者
如果药物能控制，发作不频繁，可以先吃药吗？
闫迎川医生主治医师
看看老先生对生活质量的要求。北京和上海的高龄做的比较多。
患者
胺碘酮我们这的医生告诉的吃法是第一个星期每天三次，一次一片，第二个星期每天二次，第三个星期每天一次，然后停药。
闫迎川医生主治医师
胺碘酮吃法没有问题，看看现在心电图什么情况，要是正常窦性心律，可能需要长期服用才能控制发作，如果没有变成正常窦性心律，还是房颤就是心率慢了点，可以停药。
患者
现在我父亲每天感觉冒虚汗3-4次，胺碘酮吃法对吗？
闫迎川医生主治医师
吃法没有问题，看看现在心电图什么情况，要是正常窦性心律，可能需要长期服用才能控制发作，如果没有变成正常窦性心律，还是房颤就是心率慢了点，可以停药。
患者
还有可以用中药吗？
闫迎川医生主治医师
目前来看，中药对房颤效果不好。调理身体的问题不大。
患者
一般房颤脑梗的只吃利伐沙班就行，不用联用阿司匹林吗？
闫迎川医生主治医师
一般房颤脑梗的只吃利伐沙班就行，不用联用阿司匹林。
患者
老人出院以后感觉没有觉，睡眠不太好，总感觉睡不着这是为什么呢？跟心脏有关系吗？还是吃的这些药有关？
闫迎川医生主治医师
对呀，我查了阿司匹林肠溶片容易肠胃出血，脑出血。做一个动态心电图看看或者买一个能记录心电图的智能表（我看病人就在京东买的300多一点），看看难受的时候是不是有房颤发作。
患者
目前看药物一般不影响睡眠。老人应该是每天有房颤发作，平时还是窦性心律，因为头几天老人感觉不舒服我们去急诊做的心电图，没有房颤是窦性心律。
闫迎川医生主治医师
现在老人应该是每天有房颤发作，平时还是窦性心律，因为头几天老人感觉不舒服我们去急诊做的心电图，没有房颤是窦性心律。老人左心房增大，心超。
患者
住院期间做的心超左房增大，频发心率不齐，二尖瓣轻度反流。射频消融手术一般费用多少钱？左心房内径39mm。
闫迎川医生主治医师
每个省市不一样，钱也不一样，自己承担3-6.5万。
患者
如果不做手术，房颤并发症是什么？做射频消融手术像我父亲这种情况复发率高吗？
闫迎川医生主治医师
房颤的主要并发症两个：循环系统栓塞（主要代表脑梗塞），心功能较低（主要是心率太快引起的），对应的治疗是利伐沙班，以及用药物减慢心率治疗。随着年龄增长，房颤发生率也是增高的，80岁以上甚至10个人里面有1-3个是房颤的。加上又有糖尿病，高血压原因，复发率会高一些。射频消融更多的改善病人的生活质量，毕竟老发作影响生活。要是不影响生活也可以用药。
患者
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闫迎川
主治医师
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天津市胸科医院 心血管内科