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你****。孩子出生足底血TSH 8.69，复查静脉血TSH高，T**T4不低，吃优甲乐1/2片，一周后查甲功，减为1/3片。现在孩子四个半月，TSH比正常值略低，需要减药吗？

疾病详情

新生儿足底血TSH高，复查静脉血TSH仍高，T3和T4不低，吃优甲乐治疗，现TSH略低，孩子喂养困难，体重增长缓慢，询问与甲状腺疾病的关系。患者女性4个月16天

医生建议

病情判断：孩子为先天性甲减，目前处于亚临床状态，治疗有效。用药：继续服用优甲乐，减量后一个月复查甲功。生活建议：关注孩子喂养和体重增长，定期复查甲状腺功能。

张赛医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
你****。孩子出生足底血TSH 8.69，复查静脉血TSH高，T**T4不低，吃优甲乐1/2片，一周后查甲功，减为1/3片。现在孩子四个半月，TSH比正常值略低，需要减药吗？
患者
身高65cm，体重6.6kg，四个半月，女孩
患者
你****。孩子出生足底血TSH 8.69，复查静脉血TSH高，T**T4不低，吃优甲乐1/2片，一周后查甲功，减为1/3片。现在孩子四个半月，TSH比正常值略低，需要减药吗？身高66cm，体重6.6kg，四个半月，女孩
患者
内容因涉及隐私无法展示
张赛张赛医生主治医师
你好，孩子喂养没问题？
张赛张赛医生主治医师
孩子状态也都正常？
患者
孩子总是吃迷糊奶，清醒的时候不喝，就得安抚下来才能喝，奶量也不多。前三个月体重曲线是50%，第3-4月体重曲线低于50%，跟TSH低有关吗？或者是缺什么****？
患者
精神状态没问题
张赛张赛医生主治医师
在这个曲线上问题就不大，tsh稍低不会引起其他不适
张赛张赛医生主治医师
减到四分之一吧
患者
这种情况是高TSH血症还是甲低？
患者
孕早期甲状腺激素正常，孕8月查的T4是10，有点低，没处理，孩子这个情况，是不是受孕期影响？
患者
抗体没事，甲状腺球蛋白很高，说明什么？
张赛张赛医生主治医师
高tsh是甲减的*临床状态
患者
我们这种情况，是高TSH吗
张赛张赛医生主治医师
不用药的话，甲状腺素就逐渐低了
张赛张赛医生主治医师
用药了就逐渐纠正过来了
患者
哦，那这种应该是高TSH吧，T**T4不低
张赛张赛医生主治医师
新生儿这种情况就是先天性甲减
患者
我们这种情况停药的几率大吗？
张赛张赛医生主治医师
先天性甲减有暂时性的有*久性的，如果能减量那就是好的表现，具体几率不好说
患者
甲状腺B超，吃药之前，甲状腺轻度肿大，血流丰富；吃药一周以后，甲状腺大小正常
患者
T3 T4不低，也是甲状腺功能减退吗？
患者
暂时性的，就是高TSH吗？
张赛张赛医生主治医师
不用纠结于这两个诊断，
张赛张赛医生主治医师
对于新生儿治疗和预后都一样的
张赛张赛医生主治医师
是不是暂时性的不影响诊断
患者
能减量停药就行？
患者
多久可以试着停药？
张赛张赛医生主治医师
现在不可以，减量一个月后复查甲功
患者
孕早期甲状腺激素正常，孕8月查的T4是10，有点低，没处理，孩子这个情况，是不是受孕期影响？甲状腺球蛋白很高，说明什么？
张赛张赛医生主治医师
你的抗体高吗？
患者
孕期只查过甲功三项，没查抗体。12月份查的抗体没事
张赛张赛医生主治医师
孩子做甲状腺b超了吗
患者
孩子甲状腺B超，吃药之前，甲状腺轻度肿大，血流丰富；吃药一周以后，甲状腺大小正常
患者
没有其他异常
张赛张赛医生主治医师
只查了这一个抗体吗？其他抗体查了吗
患者
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患者
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患者
这是孩子吃药之前查的
张赛张赛医生主治医师
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张赛张赛医生主治医师
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患者
孩子TSH高，与球蛋白有关系吗？
张赛张赛医生主治医师
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患者
孩子TSH高，可能是什么原因？家里都没有甲状腺疾病
张赛张赛医生主治医师
这个不一定遗传
张赛张赛医生主治医师
*****合成过程很复杂，多数人是合成过程异常
患者
一直吃的1/3片，为什么TSH持续降，T4变化不大
张赛张赛医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
意思是，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标？
张赛张赛医生主治医师
个**有差别
患者
冬天甲状腺素一般需求量多，我们吃这个剂量可能当时是合适的，随着现在天气转暖，甲状腺素的需求量会略略有所减少，可能这个量就会稍微多点了，而且之前欠缺的量也补足了。
患者
有这个原因吗？
张赛张赛医生主治医师
甲状腺疾病本身就是很复杂的，临床会出现各种高低不同情况，需要综合判断，包括检查症状用药反应等。不是一个指标就能判断
张赛张赛医生主治医师
好事
患者
冬天甲状腺素一般需求量多，我们吃这个剂量可能当时是合适的，随着现在天气转暖，甲状腺素的需求量会略略有所减少，可能这个量就会稍微多点了，而且之前欠缺的量也补足了。有这个原因吗？
张赛张赛医生主治医师
季节没那么大影响
患者
补足也没大关系？
张赛张赛医生主治医师
没有
患者
可能就是自身功能恢复
患者
现在吃1/3片，TSH比正常值略低，会甲亢吗？
张赛张赛医生主治医师
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张赛张赛医生主治医师
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患者
前20天TSH很高，没吃药，会有影响吗？在胎儿期会影响发育吗？
张赛张赛医生主治医师
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张赛张赛医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
吃药之前，连续两天测的TSH值，11**75，差别那么大？
张赛张赛医生主治医师
每天基础代谢和需要量会有变化，甲状腺相应的激素分泌量不同，Tsh正反馈的量会相应变化。
患者
吃1/3片，TSH比正常值略低，会甲亢吗？
张赛张赛医生主治医师
看的是检查的数值，
张赛张赛医生主治医师
Tsh低了，就减量就可以了
张赛张赛医生主治医师
还不至于有甲亢的症状啊
患者
孩子第3-4月，体重低于50%，总是喝迷糊奶，奶量也跟不上，跟这个甲状腺有关系吗？
张赛医生的问诊记录
接诊医生
张赛
张赛主治医师

天津中医药大学第二附属医院 小儿内分泌科

擅长: 中西结合诊治儿童内分泌、遗传代谢病(矮身材、性早熟、甲状腺疾病、肥胖、黑棘皮、性发育异常、糖尿病、肾上腺疾病等)。 儿童健康管理咨询（身高促进、生长发育、骨龄评价、儿童营养、喂养指导、儿童肥胖、儿童性早熟、长高、增高、身高、助长、矮小）

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