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丘脑出血后遗症，意识障碍，语言障碍
疾病详情
我父亲左丘脑出血后遗症，右侧偏瘫和认知障碍，最近又得了肺部感染，正在康复治疗中。请问，应该如何进行康复训练？患者男性65岁
医生建议
针对左丘脑出血后遗症，康复训练非常重要。首先，需要明确血氧偏低的原因，可能是肺部感染后的纤维化或反流误吸。其次，开展肺功能训练和PT训练，增加强度。同时，吞咽训练和认知训练也很重要，需要结合电刺激和徒手训练，保持多样性和趣味性。另外，生活中要注意保持良好的心态和饮食习惯，避免过度劳累和感染。
杜巨豹医生和患者的交流
患者
丘脑出血后遗症，意识障碍，语言障碍
患者
12月14日21点突然昏迷呕吐，呼和浩特土左旗**医院做颅内CT诊断丘脑出血。因无法医治转诊到呼和浩特附属医院。 12月15日晚21点在附院神经外科完成颅内导管引流手术 12月16日左侧肢体稍微能有反应 12月27日完成喉结穿刺手术 12月28日完成气管切开手术 12月30日稍微有点意识，可以眨眼，但是比较吃力。 1月1日做血管滤网放置手术，滤网可以放半年，目前不能进行药物溶栓，担心脑部再次出血，3个月以后根据情况可进行药物溶栓。 1月2日眼球可以左右转动，并进行视觉追踪。可以眨眼，张嘴，但是舌头不能动。低压有点高，102。 1月3日找呼吸科医生评估抗生素是否可以降级。目前在用高流量吸氧，因为路程**担心缺氧，暂时还不能去做CT。 1月4日意识更好，炎症好转，血压正常。 1月5日拔了高流量吸氧机，做了CT和胸片，血块吸收很好，肺部还有一些炎症 1月6日半夜血氧突然变低，又带上了高流量吸氧机。 1月8日胳膊能抬起来，能握拳 1月9日手脚灵活程度更好 1月10日面部有了表情 1月11日转入附院康复科，右手右脚刺激之后也有反应 1月13日左手可以挠到耳朵 1月14日晚血氧突然降到70, 经诊断为气管内痰堵塞，抽痰之后血氧正常 1月21日尿路感染高烧39度，高压50, 出汗较多 2月6日开始肚皮打了抗血栓药物依诺肝素钠 2月11日气管插管封闭，血氧及呼吸正常，四肢更加灵活 2月15日尿液偏红，尿路感染持续将近一个月，期间做了两次尿培养，确认为**不动杆菌 2月16日开始服用复方磺胺甲恶唑片，治疗尿路感染 2月17日做了膀胱测为150，暂时不能拔尿管，待服药3-5天后**试拔管。 2月17日转入国际蒙医院康复科。 2月22日拔掉尿管。 目前情况：患侧可以活动，可以坐轮椅，意识障碍，构音障碍。血氧不稳，83-93，痰多，轻微咳嗽
患者
以下为发病时的颅脑CT
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
这个是1月31日最近一次CT
患者
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患者
这个是3月3日最近拍的胸片
患者
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患者
想请教一下目前父亲的情况，应该怎么进行行之有效的康复治疗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
如果您电话沟通比较方便，可以随时打我电话，盼回复,多谢。 ***********
患者
目前服用的药物如下
患者
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杜巨豹医生副主任医师
从你的资料看，你母亲右侧活动正常，左侧力弱；神志是清楚的，但有吞咽障碍，构音障碍，站立不稳吧。
杜巨豹医生副主任医师
她现在多大程度上生活自理？除了这次肺部感染很重，原来有心脏病吗？医生有确诊肺栓塞吗？
患者
患者是我父亲，有一种腿部的片子发错了，是我母亲的
患者
左丘脑出血，是右侧偏瘫，一开始不能动，后来逐渐恢复可以活动，但是无力
患者
神志时而清楚，时而迟钝，要问很多遍才回答，但是有时候言语不清，不知道在说什么
患者
目前生活还谈不上自理
患者
肺部感染已经控制住了，十几年前心脏不*好，但是后来戒酒之后再没有心脏不舒服
患者
肺部发病期间有吸入性感染，加上感染新冠
杜巨豹医生副主任医师
他是认知障碍，也就是常说的痴呆。左侧丘脑出血，还会有丘脑性失语，康复起来大部分会比较困难。
杜巨豹医生副主任医师
主要是患者缺乏主动性
患者
现在逐渐能吞咽一些流状食物了
患者
缺乏主动性是因为大脑神经受损，导致他不能主动活动吗？
杜巨豹医生副主任医师
国际蒙医院在进行吞咽治疗，认知训练有吗？如果仅仅是吸入性肺炎，应该增加心肺训练内容。
患者
他有时候也会主动锻炼，比如说抬举胳膊，穿袜子，但是不是很灵活
杜巨豹医生副主任医师
是痴呆的表现
杜巨豹医生副主任医师
动作笨拙迟缓
杜巨豹医生副主任医师
那边的医生和你有什么沟通？
患者
国际蒙医院的吞咽治疗是用电磁片贴到下巴部位，通电60分钟，一天一次
患者
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杜巨豹医生副主任医师
目前训练的方向和重点在哪
患者
认知训练就是类似于这样的
患者
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患者
在附院主要是治疗了气管切管的拔管，肺部感染，来国际蒙医院之后医生评估了一下，认为患者身体比较虚弱，不适合*剧烈的康复运动，所以主要是以加强营养为主，配合床边康复训练，加上针灸，吞咽，排痰为主
患者
前几天才开始做了一些康复训练，比如刚才发的图片里的认知训练，还有坐立，站立等等，但是感觉状态不*好，坚持不了多久
杜巨豹医生副主任医师
每天坐多长时间？站起立床吗？每天举手多少个？
患者
最近总是血氧不稳，83-91之间
杜巨豹医生副主任医师
有呼吸功能训练吗？
患者
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患者
就是这样的站立
杜巨豹医生副主任医师
新冠羊了加重了？
杜巨豹医生副主任医师
能站二十分钟
患者
没有呼吸功能训练
患者
用那个绑带能站20分钟，但是独立站只能坚持几秒
患者
每天间断性的会坐一会儿，一天加起来会坐3小时左右
患者
没有**的练习举手动作
患者
新冠是在12月份在ICU的时候感染的，早就已经恢复了
患者
这个是床边蹬轮运动
患者
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患者
这个是针灸治疗
患者
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患者
这就是目前所有在做的治疗手段，我感觉恢复的效果不是很明显
患者
主要是血氧不稳，这边的医生说也没有其它办法
患者
所以想问问您以我父亲目前的情况，治疗的侧重点是什么，想有一个明确的治疗方向
患者
意识障碍及语言障碍恢复的可能性有多大
杜巨豹医生副主任医师
七点后再回复您啊
患者
好的
患者
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患者
这是目前安排的康复治疗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看下这个肺部还有炎症吗？
杜巨豹医生副主任医师
肺部炎症最好通过CT检查更有意义。
杜巨豹医生副主任医师
对你父亲的康复建议：1、需要明确血氧偏低的原因，是肺部感染后的纤维化还是是否存在反流误吸的因素；2、开展肺功能训练，最简单的指导吸气呼气训练要有，或者网购简易肺功能训练进行治疗；3、在患者体力耐受的基础上增加PT训练的强度4、吞咽训练把电刺激和徒手训练相结合，观察患者吞咽功能的改善，5、认知训练和言语训练相结合，注重训练的多样性**性，保持患者训练中足够的注意力。
患者
吞咽训练把电刺激和徒手训练相结合，徒手训练具体怎么操作?
患者
目前咱们医院的康复治疗手段都有哪些?您觉得转院的意义大不大呢？
患者
盼复
杜巨豹医生副主任医师
你可以把我的意见转述给你父亲的主管医生。
杜巨豹医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 急性脑血管病后偏瘫，失语，吞咽障碍；脊髓损伤后截瘫，神经源性膀胱的管理，以及慢性颈肩腰腿疼痛的管理等。
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杜巨豹
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首都医科大学宣武医院 康复医学科