疾病详情
有蛋白尿症状两年，未确诊，最近检查尿蛋白高，担心肾病综合征。患者男性32岁
医生建议
病情判断：患者可能患有肾病综合征，建议进行肾穿刺活检以明确诊断。用药：根据具体诊断结果，可能需要使用沙坦类等药物控制血压和降低尿蛋白。生活建议：注意饮食，适当运动，控制体重，避免剧烈运动，定期复查。
王宓医生和患者的交流
患者
22，尿蛋白2＋，24小时尿蛋白高
患者
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患者
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王宓医生主任医师
您好
王宓医生主任医师
您提供一下24小时尿蛋白和抽血查肾功能也就是血肌酐的检查结果
患者
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患者
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患者
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王宓医生主任医师
您24小时尿蛋白确实挺高的，达到肾病综合征的标准，但是肾病综合征的诊断要同时符合2条标准，一条是24小时尿蛋白大于3.5g，另一条是血白蛋白低于30，我看您是40，还不够诊断标准，当然有的病人后续白蛋白会越来越低。我想问一下您发现蛋白尿有多久了？是否做过肾穿刺活检或者大夫建议您做，大夫目前考虑蛋白尿的原因是什么？是否用过**等药物？
王宓医生主任医师
您是否有高血压或糖尿病。体重是否超重？
王宓医生主任医师
是2年前就诊断过肾病综合征已经治疗过一段时间了吗？
患者
高160，体重79公斤
王宓医生主任医师
那应该是已经做过肾活检了吧？或者是大夫建议过您做？
患者
没做过
患者
也没治疗过
患者
目前就吃点药
王宓医生主任医师
是诊断肾病综合征2年了吗？2年来大夫都没有建议过吗？
患者
没诊断过
患者
没就医
王宓医生主任医师
吃药就是治疗，您是指没有吃过**等等比较特殊的药物吗？
患者
2年前小便有泡
患者
一星期之前吃点药
患者
***？
患者
新冠肺炎时吃点消炎药
患者
没有***
患者
这病严重？是肾炎综合征？
王宓医生主任医师
我看您发过来的写的是曾经在两家医院就医呀？写的诊断肾病综合征，但是您说没有就医过，是您发给我的图片上写的不对吗？去医院做化验检查或者看医生询问病情都属于就医
患者
彩超正常的
王宓医生主任医师
我看您写的在朝阳2家医院都诊断了肾病综合征，我看您发过来的是另一家医院，按理说应该是就医过的呀
患者
2月27日看到病
患者
看的病，就给开点药
患者
2家医院都做的检查
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
2年前没看过
患者
用药是一星期之前
王宓医生主任医师
另外您的年龄是22岁还是32岁呢？提供的化验单上写的22岁，目前问诊显示的是32岁
王宓医生主任医师
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患者
22岁
患者
22岁男性
王宓医生主任医师
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患者
那我们下一步怎么确认怎么治疗呢
王宓医生主任医师
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患者
必须做活检吗？他*年轻了会不会有伤害呢
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
没有
王宓医生主任医师
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患者
我是家属
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
需要修养多长时间
王宓医生主任医师
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患者
需要住院检查？
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
像他这个情况严重吗？
患者
要是确诊，大概多长时间能正常？
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
是这样
王宓医生主任医师
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患者
应该高中时就有这个现象
王宓医生主任医师
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患者
没有症状也就忽略了
患者
将近80公斤
患者
160的身高
王宓医生主任医师
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患者
超重
患者
是的
王宓医生主任医师
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患者
那还用肾穿刺？
患者
真不想做
王宓医生主任医师
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患者
这个患者要是肥胖，总吃外卖引起的肾炎，我们不穿刺怎么检查确诊
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
那需要减到多少斤，或者多长时间再检查？
患者
王主任，依照您多年的经验是肥胖相关肾小球病的可能性很大吗？暂时先不做肾穿刺的话，如何治疗？用打针？吃什么药？可以剧烈运动？饮食注意？
王宓医生主任医师
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患者
涉及孩子6月入职体检
王宓医生主任医师
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患者
那时体检合格的话，现在怎么做？
患者
要是活检，不能运动，减肥速度会慢
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
肥胖相关肾小球病可以剧烈运动？
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
单单肥胖相关肾小球病可以剧烈运动？
王宓医生主任医师
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患者
现在按肥胖相关肾小球病治疗的话，要怎么做？
王宓医生主任医师
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患者
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患者
这些药，加上降压的，对症吗？
王宓医生主任医师
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患者
他现在是慢跑
王宓医生主任医师
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患者
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患者
前些天朝阳大夫给开的药
王宓医生主任医师
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患者
没吃
患者
大夫给开的药，但没有吃，只吃叶酸
患者
血压不是偏低
患者
是这样，，2月8日体检血压正常，3月3日体检是高压139，低压86
患者
但心跳96
患者
我没法告诉您
患者
我觉得不对
患者
应该是他爬楼梯之类的，没调整就做的血压检查
患者
我刚刚一直查他的体检
患者
2月8日体检是高压139，低压86，我写错了
王宓医生主任医师
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患者
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患者
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患者
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患者
这是2月8日的
患者
3加号变2加号了
患者
2月8日是3+，3月3日是2+
患者
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患者
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患者
上图是3月3日的，能说明严重？
患者
吃脂必妥，叶酸，甲钴胺，复方甘草酸苷对吗？要是明天测量血压为120以上的话，加上***一起吃，可以吗？您能推荐一下吃点药？对了，要是有炎症我们一般都**，还用吃消炎药吗？
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
不发烧，没有症状
患者
不浮肿
患者
同型****
患者
转氨酶高
患者
是看了血项，别的大夫建议的
患者
请问依照你的经验，我暂时不想穿刺检查的话，是按肥胖相关肾小球病还是微小肾炎治疗？
患者
是打针还是吃什么药？您能帮我调整一下吗
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
我手写单子上面的**需要吃吗？
患者
还有现在吃的，会不会*多呢？
患者
哪个需要加进来，哪个需要停一下呢？
王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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王宓医生主任医师
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患者
他原来体重一般在140斤，2年前甚至更早就发现有小便带泡的现象，那时会不会就是肥胖引起的肾小球肥大？
患者
现在这么长时间没有治疗，会*误病情吗？
患者
吃药后多长时间？指标达到多少能证明是肥胖引起肾小球肥大呢？
患者
达到什么情况必须做肾穿刺呢？
患者
FSGS是相对肾小球肥大更严重的病吗？他的症状符合哪个呢？
王宓医生主任医师
现在没有办法证实2年前的情况了。尿中有泡沫不一定就有蛋白尿，反过来蛋白尿的病人不一定尿中泡沫一定多，要以化验为准。所以我们现在说2年前有蛋白尿或者没有蛋白尿，其实都无法证实咱们猜测的对不对
王宓医生主任医师
所以也就无从说是否*误了治疗，因为咱们没法判断当时到底有没有蛋白尿
王宓医生主任医师
不管是什么原因导致的蛋白尿，多数病人使用**类药物都能够降低尿蛋白，所以不能通过在使用**后尿蛋白下降的情况来判断病因。
王宓医生主任医师
肾病综合征的部分病理类型有一定的自发缓解率，所以少部分病人没有经过治疗也会缓解，因此不能通过疾病是否缓解判断病理类型和病因
王宓医生主任医师
之前说过，不管有没有肾脏病，也不管是哪种肾病，都需要减肥，如果减肥后尿蛋白转阴，肥胖相关肾小球病可能性很大
王宓医生主任医师
目前就有做肾活检的指征
王宓医生主任医师
FSGS相对单纯肾小球肥大更严重，确定是哪种情况需要肾活检证实
王宓医生主任医师
肥胖相关FSGS相对单纯肾小球肥大更严重，确定是哪种情况需要肾活检证实
患者
如果通过减肥，吃药，一个月以后尿蛋白减少就不需要肾穿刺了吧？
王宓医生的问诊记录
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总交流次数
36
医生回复次数
19
患者：女 27岁
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总交流次数
80
医生回复次数
46
患者：女 27岁
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107
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60
患者：男 65岁
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37
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24
患者：女 55岁
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65
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21
患者：女 57岁
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总交流次数
73
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43
患者：男 29岁
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总交流次数
50
医生回复次数
33
患者：男 46岁
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总交流次数
77
医生回复次数
32
患者：男 38岁
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总交流次数
108
医生回复次数
36
患者：男 38岁
-
总交流次数
30
医生回复次数
14
患者：男 39岁
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王宓
主任医师
已认证
北京大学人民医院 肾病内科