疾病详情
大脑双侧不定时发胀及不适感，动脉粥硬化斑块，新冠感染史。患者男性36岁
医生建议
动脉粥硬化需要综合评估，治疗需长期控制血脂，生活上注意低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动。针对患者感染新冠的可能，需进一步检查以排除其他并发症。
赵旺医生和患者的交流
患者
脑血管狭窄，斑块中脂质坏死核占1.7%、纤维帽占98.3%，危险吗
赵旺医生副主任医师
暂时没有破裂导致脑中风的风险，但需要把血压、血脂和血糖控制好，不然随着时间推移，斑块破裂的风险会越来越大。
患者
赵医生你好，如此成分的斑块是否能确实属于动脉粥硬化引起的呢
患者
赵医生你好，如此成分的斑块是否能确定属于动脉粥硬化引起的呢
患者
我大脑中动脉右侧狭窄67%、左侧中度狭窄，左侧锁骨下动脉轻度狭窄。选取了狭窄67%这个斑块分析，脂质坏死核占1.7%、纤维98.3%、其他成分为0，
患者
目前目前症状为大脑双侧不定时发胀及不适感。吃药2个月不见明显好转。按动脉粥硬化斑块吃药的。
赵旺医生副主任医师
是的，斑块一般只可能是动脉粥样硬化引起
赵旺医生副主任医师
才服药2个月就想好转？至少服药一年以上才有可能消退，甚至需要终身服药控制血脂。
患者
赵医生，我看了很多报告。别人斑块成分中脂质核心占比百分之一二十以上，还有什么钙化之类的其他成分占比，纤维帽占比不是那么多。
患者
像我这个，脂质核心才1.7%，临床多见吗？如果斑块都是纤维组成，是否能说明不是动脉粥硬化呢。以上就是本次问诊所有问题，谢谢
赵旺医生副主任医师
不算多见，但仍然算动脉粥样硬化。因为不可能出现只有纤维帽的斑块。
赵旺医生副主任医师
为什么不可能只有纤维帽？首先，你要清楚，纤维帽是怎么生成的。它是由于血液中的脂质沉积到血管壁里，发生氧化，引发血液中的单核细胞进入血管壁，转为巨噬细胞，吞噬这些氧化的血脂，逐渐变为泡沫细胞，分泌大量的细胞外基质。同时，引发炎症反应，以及血管壁中层平滑肌细胞增殖，迁移至内膜下。这些增殖的平滑肌细胞与细胞外基质一起，组成了纤维帽。
赵旺医生副主任医师
没有脂质沉积到血管壁，就不可能有纤维帽。所以说，不可能出现只有纤维帽的斑块。
患者
谢谢赵医生。烟雾病狭窄，是不是牙根就没有斑块？
赵旺医生副主任医师
恰恰相反，是因为狭窄的*厉害了，甚至血管完全堵死闭塞了，导致脑血管网异常，在脑血管造影的时候看起来像“烟雾”一样，所以才叫烟雾病。但是，烟雾病的狭窄，跟一般的动脉粥样硬化引发的狭窄不同，目前病因不明。所以，如果考虑是烟雾病的话，那的确可以解释为什么脂质只有1.7%，因为这个狭窄，仅仅小部分是常见的动脉粥样硬化斑块，而大部分是病因不明的血管内膜增厚。
患者
所以这种情况存在烟雾病可能性，是这样吗？赵医生
患者
但烟雾病一般是颈内系统。我这个不仅是颈内，锁骨下动脉也存在软斑。另外，也无异常血管增生。
赵旺医生副主任医师
有可能。本来烟雾病就是病因不明。
患者
也极有可能是动脉粥硬化，对吧
赵旺医生副主任医师
这就回到了你之前的质疑了，脂质占比*小了。我也说了，动脉粥样硬化可能仅占很小部分。
患者
估计是因为感染新冠
患者
动脉粥应该是之前存在的，后面因为感染新冠，内膜增厚了。我这种猜测有道理吗，赵医生
赵旺医生副主任医师
作为医生，我们讲究的是证据。就像警察抓小偷，要人证物证。没有证据的事，随便说说，比如犯罪嫌疑人，比如把罪魁祸首安到新冠的头上，可以。但是，我们医生心里清楚，你这种情况，只能下病因不明。就像警察不能没有证据就给小偷定罪。
患者
谢谢你，赵医生，解释到位。临床动脉粥硬化斑块，脂质核心占比最低一般多少呢？
赵旺医生副主任医师
不一定要有多少，但起码10%以上应该是要有的
患者
好的，赵医生。谢谢你耐心的解答。
赵旺医生的问诊记录
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总交流次数
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医生回复次数
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患者：男 34岁
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患者：女 59岁
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总交流次数
37
医生回复次数
13
患者：男 35岁
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赵旺
副主任医师
已认证
中南大学湘雅二医院 心血管内科