腰痛、腿酸无力，CT显示腰椎小关节错位和腰椎间盘突出患者男性37岁
就诊科室： 脊柱外科
患者腰椎小关节错位和腰椎间盘突出，建议手法复位，休息理疗热敷，必要时复查磁共振，注意腰背保护，避免重体力劳动和剧烈运动，如症状加重应及时就医。
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我最近总是打嗝，按压颈椎就会缓解，可能是颈椎病引起的吗？我在当地医院做了检查，并且他们建议我住院做微创手术。请问我该怎么办？
就诊科室：脊柱科
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医生建议：从你的描述和检查结果来看，颈椎病的可能性较大，但并不一定需要立即手术。我们可以先采取保守治疗的方式，包括佩戴颈托、口服塞来昔布或洛索洛芬来缓解疼痛，配合爱脉朗或迈之灵来改善血液循环。同时，需要注意颈部保暖，使用合适高度的枕头，定期休息和活动颈部。
唐国柯
副主任医师
上海市第一人民医院
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我腰部疼痛，走路困难，怀疑是腰椎间盘突出，已经做了磁共振检查和尝试了针灸治疗，但效果不明显。请问该如何处理？
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据您的描述，可能存在神经压迫的风险，需要进行详细的门诊检查以确认诊断。同时，建议您避免长时间站立或坐着，适当休息和进行物理治疗来缓解症状。
唐国柯
副主任医师
上海市第一人民医院
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患者最近出现颈部和头部疼痛，尤其是在早上起床和蹲下再起来时更明显，之前去看过神经内科但未发现问题，希望了解可能的原因和处理建议。
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据患者的症状，可能是肩胛背神经卡压综合征或颈椎病。建议进行磁共振和血管检查以获取更详细的信息。同时，需要注意颈部保暖、调整枕头高度、避免低头弯腰的姿势等生活建议。如果头痛仍然存在，可能需要考虑神经内科的治疗建议。
唐国柯
副主任医师
上海市第一人民医院
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大家是不是有过这种经历：在半弯腰某个动作活动（比如俯身拾物或者抬东西）后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。往往只能屈身侧卧 ,腰不能挺直 ,不敢动弹 ,惟恐别人触碰 ,一活动就剧烈疼痛，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实 ,这种情况确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿 , 腰椎小关节错位,俗你小关节紊乱。 发生这种情况是和我们人体的解剖密切相关，因为人体的腰椎 ,其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时 ,小关节间隙张开 ,关节内负压增大 ,滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙 ,就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。如不及时解脱嵌顿 ,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。 手法治疗是本病的有效疗法。若诊断明确 ,施行手法复位后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是 :“对角反背”即背对背将病人背起 ,患处抵于术者的臀部 ,术者向前弯腰时 ,使病人双足离地 ,并左右摆动 ,再将臀部突然一顶 ,嵌顿绞锁即可解除。另外 ,用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法 ,亦可解除嵌顿和绞锁。在复位后再休息几天，即可完全复原。
唐国柯
副主任医师
上海市第一人民医院
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上海市第一人民医院 唐国柯 大家都知道，我们的关节都是可以运动的，但是你能不能想象，一个完全融合的关节是什么样子的吗？ 这是葡萄牙一名55的完全未诊治的患者的x线片。 对，他就是全部的关节已经融合。 是的，这就是强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。 这个疾病，好发30岁左右青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，后逐步约90%AS病人开始出现骶髂关节炎症状。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。其后的发展就是逐步累积腰椎、胸椎直到颈椎，包括全身的关节在内的所有关节包括肩关节、髋关节等逐步融合。 它的恐怖之处还在于不仅仅是关节，在关节外也有病变，AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。心血管系统以主动脉瓣病变较为常见。而眼部病变以虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎常见。眼部疾病常为自限性，在耳部病变则常常表现为慢性中耳炎。另外少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎、胸膜炎的肺部病变。 目前我们主要的诊断手段就是通过影像学检查骶髂关节并且根据实验室进行HLA-B27检测。 如果出现了以下症状： 1、下腰背疼痛至少持续3个月，活动以后疼痛会改善，但休息后不缓解。 2、腰椎屈伸和侧屈活动受限。 3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别正常值。 那就赶紧需要就诊完善骶髂关节影像学检查和实验室HLA—B27检查排除强直性脊脊柱炎。
唐国柯
副主任医师
上海市第一人民医院
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