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呼吸科医生咨询：血气胸及甲流咳嗽治疗建议

疾病详情

甲流咳嗽，血气胸病史，吸烟多年。患者男性32岁

就诊科室：中医内科

医生建议

血气胸病史，考虑有肺部结节，建议戒烟，避免感冒咳嗽，积极进行口罩防护。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生您好，我是呼吸科的患者，最近甲流一直咳嗽，检查结果显示有血气胸，我想咨询一下治疗建议。

医生

您好，我已阅读您的病情描述。您之前有血气胸，是因为外伤还是自发性的？

患者

是自发性的血气胸，之前没有肺病，17年做过一次血气胸手术。

医生

了解到您有血气胸病史，结合目前的咳嗽症状，考虑您可能有肺部结节。您以前吸烟吗？

患者

是的，我吸烟十几年了。

医生

吸烟会加重肺功能受损，建议您戒烟，并且积极进行口罩防护。

患者

戒烟和避免感冒咳嗽对吗？

医生

可以这么理解，戒烟是必须的。

患者

好的，谢谢医生。

医生

肺内的小泡状改变或结节样改变是不可逆的，只能避免病情持续加剧。

医生

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周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

文章（一）胸外伤诊断与治疗科普

在工业发达国家，创伤的发病率及死亡率在所有疾病中均位于首位。在所有创伤致死的患者中，有 25%是由胸部创伤直接导致的，另有 25%胸部创伤是导致死亡的重要因素之一。引起胸部创伤最常见的原因是机动车事故，约占 70%-80%，其次是高处坠落伤及刀刺伤，其中>90%为闭全性胸部损伤，开放性创伤约占 8%-10%。严重胸外伤仍然是外伤死亡的主要因素。创伤后肺炎、急性肺损伤、ARDS 影响严重创伤的恢复。在过去的 15 年间，CT 的应用使胸外伤可以更快、更准确的诊断。新的外科技术例如胸腔镜外科的发展降低了胸外伤的死亡率。大部分的胸外伤患者可以通过非手术治疗或胸腔闭式引管手术治愈，也有一部分患者需要急诊开胸手术。对于血流动力学不稳定的胸部穿通伤患者需要控制出血，可以通过动脉钳夹、心包切开、胸内按压、肺门钳夹等方法。胸部损伤控制包括早期修复气管支气管损伤、严重肺撕裂伤的修复等。分类在受伤的当时或是转运及抢救的过程中就发生死亡的患者，其常常是由于心包填塞或大血管破裂所造成的需要急诊开胸手术的病人，此类病人常常是由于大血管或肺实质的损伤引起血流动力学不稳，或有食管，大的支气管损伤的病人生命体征平稳，仅需要观察或放置胸腔闭式引流进行治疗的病人，约占所有胸部外伤总数的 80%-90%因为进行性出血，持续性气胸，凝固性血胸，脓胸及其他合并损伤需要进行二次手术治疗。肋骨骨折肋骨骨折出现在大部分的胸外伤当中。伤后肺炎、肺功能不全使肋骨骨折复杂化。 Brasel 对 17308 名肋骨骨折患者进行了多变量分析，发现年龄、ISS 对于伤后肺炎、死亡率是独立的危险因素。在单纯胸外伤患者，肺炎增加死亡率。肋骨骨折患者应用有效的镇痛可以减少肺不张、改善功能残气量及清除呼吸道分泌物的能力。连枷胸连枷胸为 3 根及以上肋骨出现 2 处以上骨折，导致胸壁完整性缺失。连枷胸是一种高死亡率的严重创伤。 Borman 分析了 11966 名胸外伤中的 262 名连枷胸患者，死亡率为 20.6%，老年人（>65 岁）为 28.8%。单侧连枷胸并不是常见的致死原因，而并发的胸内、胸外损伤可以增加死亡率。连枷胸的固定在过去的 30 年中一直存在争议。肋骨骨折治疗肋骨骨折内固定适应症合并有胸内脏器损伤或病变，有绝对的开胸指征，肋骨内固定作为附加手术胸壁明显塌陷软化，患者有进行性加重的呼吸困难,甚至吸氧条件下 PaO2≤7.98Kpa (60mmHg )肋骨骨折造成的顽固性胸壁疼痛合并有胸外脏器损伤，需早期稳定胸部情况，以便二期行其他脏器手术其他内固定方法。胸骨骨折对于无移位或轻微移位的胸骨骨折，一般不需手术治疗手术适应症：①严重胸痛；②骨折端明显移位；③合并有连枷胸；④合并有其他部位损伤，需早期稳定胸部情况。血气胸对于传统 X 线没有发现的隐匿性气胸、血胸。CT 可以提高诊断率。大多数气胸可以通过单纯引流治疗，然而不正确的位置或肺实质的撕裂伤可能导致治疗 72 小时后仍然漏气、肺复张失败，造成持续气胸。在胸外伤和胸腔引流患者预防应用抗生素还存在争议，根据 Sanabria 对 5 个随机对照试验的 meta 分析，预防性应用抗生素可以减少创伤后脓胸和肺炎。对于少量无症状血气胸是否需要引流还存在争议。未引流的血胸或残余血胸（继发于肋骨错位、胸引管堵塞）将导致脓胸或肺纤维包裹。针对这种情况可以开胸手术，但有一定的并发症发生率，近 10 年，正逐渐被早期（伤后 48 小时）胸腔镜辅助手术取代。 VATS 在胸部创伤中的适应症治疗创伤后的残余血胸/凝固性血胸治疗外伤后持续性气胸诊断及治疗外伤性膈肌损伤治疗创伤后脓胸对外伤后进行性胸腔出血进行凝血取出胸腔异物和治疗创伤性乳糜胸。禁忌症无法耐受单肺通气或无法使用侧卧位的患者（如不稳定的椎体骨折）怀疑或证实有大血管/心脏损伤的患者怀疑或证实有气管或大支气管损伤的患者纵隔增宽超过 8cm 的患者胸腔大量出血的患者，初始胸腔闭式引流量>1500ml，或置入胸腔闭式引流管后每小时出血>200ml，持续超过 3 个小时者粘连严重或同侧肺既往有过胸膜融合手术者严重的解剖变异或胸腔过小者。并发症 VATS 手术本身是安全的，其并发症发生率低，大样本资料提示其死亡率<1%最常见的并发症为持续性气胸，其次为出血。临床应用残余血胸持续性气胸诊断及治疗膈肌损伤创伤后脓胸进行性胸腔内出血胸导管损伤及胸腔异物。残余血胸对于残余血胸的诊断，CT 的准确性要高于 X 线平片放置胸腔闭式引流管后，CT 提示胸腔内仍有>500ml 的液体未引出，或积液量占据胸腔截面积的 1/3 或放置引流管后 72 小时胸腔积血无明显减少者，可进行手术治疗对于残余血胸的病人应早期使用 VATS 治疗(清除积血、镜下止血)。持续性气胸放置胸腔闭式引流管超过 3 天后，仍存在气胸者定义为持续性气胸，其发生率在 4%-23%之间 VATS 可以减少胸腔闭式引流管的放置时间，减少术后镇痛药物的使用和住院时间，加速患者的康复进程。膈肌损伤对于创伤性膈肌损伤，VATS 的敏感性达 98%-100%，特异性可达 90%-98%，准确性达 94%-100% VATS 探查膈肌的最佳视野，更选择第 4、5 肋间置入胸腔镜 VATS 发现膈肌损伤后采用开腹、开胸手术修复，较小破损也可采用镜下修复。创伤后脓胸创伤后脓胸的发生率为 2%-25% 应用抗生素能减少创伤后脓胸的发生 VATS 可作为预防、治疗脓胸的有效安全的方法，特别是对于早期或脓性纤维蛋白期脓胸的有效率为 60%-100%。进行性胸腔内出血 VATS 对于治疗持续性胸腔出血的指征较为严格，要求患者的生命体征平稳，而 24 小时胸腔闭式引流量不高于 1500ml，或 100-200ml/小时，如引流量大，或患者出现血流动力学不稳定的表现，应开胸止血 VATS 常用的止血方法有电凝，钛夹钳阻，直线切割器切除伤肺或镜下缝合修补等。胸导管损伤及胸腔异物 VATS 可用于清除胸腔内的乳糜液，发现损伤位置并进行结扎，其成功率约为 80%-90%，但尚缺乏大样本的资料及远期效果评价的报导 VATS 可用于取出胸腔内异物。

周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

文章肋骨修复术后血气胸引流管无明显流血，何时可以拔管？

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在病房的每一个角落，却无法驱散我心中的阴霾。我躺在病床上，肋骨修复手术后的疼痛让我无法入睡。医生说，我患有血气胸，需要通过闭式引流管来排出积液。引流管插在胸口，每次呼吸都伴随着一阵刺痛。我看着那根管子，心里充满了疑惑和不安。引流管里几乎没有血，粘稠的液体几乎都粘在了管壁上，这让我更加焦虑。我忍不住问医生：“医生，我这种情况的拔管时间可定吗？” 医生沉吟了一下，说：“拔管主要看引流量和引流性质，还要看复查肺部情况。”我焦急地问：“那具体什么时候能拔管呢？”医生摇了摇头：“具体肯定要咨询你的主治医生，你的情况，具体是什么，我也不知道。” 我无奈地叹了口气，心想，看来我只能等待复查的结果了。这时，我想起了京东互联网医院，我曾在那里咨询过病情，虽然当时没有加重，但这次我还是决定再试试。我打开京东互联网医院的APP，输入了我的症状，很快，就有医生回复了。医生告诉我，根据我的情况，拔管时间可能需要等待一段时间，具体还需要看复查结果。我看着手机屏幕，心里五味杂陈。我想起了戒酒的日子，已经过去了十天，戒断综合征让我痛苦不堪。我多么希望，这根引流管能早点被拔掉，让我重新呼吸自由的空气。我想问问大家，有没有出现过这样的情况？有没有什么好的建议？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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