疾病详情
全身骨显像显示多发骨代谢增高，疑似多发骨转移。患者男性21岁
医生建议
病情判断：首先考虑多发骨转移病变，需进行肿瘤标志物筛查寻找原发灶。用药：暂无具体用药建议。生活建议：保持良好生活习惯，避免过度劳累，定期复查。
马凯医生和患者的交流
患者
男性，61岁，自感疲倦、脊柱及四肢疼痛约3年，1天前轻微外伤后左侧大腿剧烈疼痛不能行走
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
老师，请问这个最有可能是什么诊断呢？
马凯医生主治医师
请问患者有无肿瘤病史？
患者
未提供肿瘤病史
马凯医生主治医师
也就是肿瘤病史不详，是吧？
患者
对
马凯医生主治医师
从全身骨显像上来看，全身多发骨代谢增高，首先考虑多发骨转移性病变
患者
他这个颅骨是不是显像剂摄取有点高，有没有可能是骨代谢性疾病
马凯医生主治医师
图片上看颅骨摄取确实高，但不排除是调整的对比度过高导致
患者
但为什么后面肾影和膀胱影也不*明显呢
马凯医生主治医师
如果单纯是骨代谢性疾病要有相关实验室检查支持，比如多发性骨髓瘤，查血本周蛋白会高
马凯医生主治医师
没有这些病史资料支持，单从发的影响图片看首先还是考虑多发骨转移
马凯医生主治医师
膀胱尿液检查前排掉了，所以显影很小
马凯医生主治医师
肾脏由于骨骼代谢显影较重，导致肾显影淡，考虑多发骨转移导致的“超级骨显像”影像学表现
患者
这个图像上，左侧股骨头和股骨*端，右侧胫骨中段，右侧掌骨放射性浓聚都是转移灶吗
马凯医生主治医师
是的，结合全身骨显像情况，首先考虑多为多发骨转移
患者
那他1天前轻微外伤后，左侧大腿剧烈疼痛，不能走路怎么解释呢
马凯医生主治医师
外伤导致的病理性骨折可能
患者
哦哦
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看DR片上这些地方是不是转移灶啊
马凯医生主治医师
当然原发灶是左股骨*端或右胫腓骨中*段（如骨肉瘤或软骨肉瘤等原发恶性骨肿瘤）伴多发骨转移也有可能，但单纯骨扫描***不能明确诊断
马凯医生主治医师
首先还是考虑骨骼上均为骨转移病变，建议临床各肿瘤指标筛查，积极寻找原发灶
患者
哦哦，您这么说确实有可能👍🏻
马凯医生主治医师
**只是最基本的初筛，不能提供明确诊断，只能看到骨骼上有病变
马凯医生主治医师
建议：如果普通影像学检查（如局部CT或MRI—左膝关节或右小腿）不能明确情况下，检查PET/CT肿瘤全身显像检查
患者
这个病例有可能合并甲状旁腺功能亢进这种代谢疾病吗
患者
因为我看他这个骨显像，胸骨和锁骨内侧显像有点明显，是不是书上说的“领带征”
马凯医生主治医师
这个病人长期血液透析吗？PTH查了高吗？
患者
不知道这些信息呢
患者
老师，我是医学生，这个是老师布置的病案，只给了有限的信息
马凯医生主治医师
这个病人不止胸骨，两侧胸锁关节，其他多处肋骨，脊柱，骨盆，四肢骨均有多发骨代谢增高
患者
哦哦
患者
所以还是首先考虑是骨转移瘤，或者原发性骨肿瘤伴骨转移吗
马凯医生主治医师
如果是教学资料的话，没有提供明显甲旁亢病史，不要考虑甲旁亢代谢骨病，但以后工作中需要面面俱到的考虑
马凯医生主治医师
是叫你打结论的吗？
患者
哈哈，是的，要让我们讲这个
患者
谢谢老师
马凯医生主治医师
全身骨多发性骨代谢异常，首先考虑为多发性骨转移病变
患者
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
老师麻烦再请教一下，这个锁骨两坨圆形的是什么
患者
胸锁关节吗
马凯医生主治医师
胸锁关节锁骨端
患者
这么对称，都是转移灶吗
马凯医生主治医师
如果仅出现这一项两侧胸锁关节骨代谢异常，其他骨代谢不高，可以考虑为“牛角征”影像学表现，SAPHO综合征，但出现了全身多发的骨代谢异常增高，只能考虑多发骨转移
患者
好的好的
马凯医生主治医师
如果有什么疑问可以随时问我😇
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个放射性浓聚区里面感觉里面有放射性减低区，是不是所谓的“冷区”“热区”混合型分布呢
马凯医生主治医师
这个整个还是以放射性摄取增高为主
患者
哦哦好的
马凯医生主治医师
在骨扫描上转移分三种：成骨性，溶骨性和混合性
马凯医生主治医师
其中溶骨性转移就可能会出现你说的这种，外周热区中央冷区
患者
好的好的，我再看看教材
患者
还有最后一个问题😀
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这两个地方您看是膀胱的显影吗
马凯医生主治医师
是的，膀胱排尿后少量尿液残留显影
患者
我感觉有点像，但比较奇怪，因为没看到肾脏输尿管
患者
哦哦，也就是说不一定泌尿系统都同时显影吧
马凯医生主治医师
对的，有时泌尿系统显影很清晰，有时候输尿管完全看不到也是正常的
患者
哦哦 懂了懂了
患者
老师不好意思 这么晚打扰您了
患者
我现在暂时没其他问题
马凯医生主治医师
不客气，有问题随时问我
患者
好的，感谢老师🙏🏻
马凯医生的问诊记录
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马凯
主治医师
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沭阳医院 核医学科