腰痛3天，轻微腰酸，CT发现输尿管结石17mm，咨询是否需要手术。患者男性31岁
就诊科室： 泌尿外科
输尿管结石较大（17mm）时，通常需要手术治疗。建议先保守治疗观察一周，若疼痛加重则需及时就医。生活上注意多饮水，避免辛辣食物。
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尿频、尿等待十几年，偶有加重，曾服用前列舒通胶囊，求医问诊。患者男性25岁
就诊科室：泌尿外科
总交流次数：30
医生建议：病情判断：您可能患有前列腺疾病。用药：根据您的病情，我给您开了缓解症状的药物。生活建议：请注意休息，避免过度劳累，适当锻炼身体。
顾炜
副主任医师
上海市公共卫生临床中心
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血管凸起，疑似静脉曲张。患者男性23岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：静脉曲张可能需要通过彩超等检查确诊，建议去血管外科或泌尿外科就诊。平时注意避免长时间站立或坐着，适当活动腿部。如有疼痛或不适，可考虑使用活血化瘀的药物。
顾炜
副主任医师
上海市公共卫生临床中心
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我前天晚上出现发热、乏力和四肢酸痛，体温超过37.3°C，服用剩余的乳酸左氧氟沙星片和头孢辛肤脂后有所好转。请问是否需要继续吃药？患者女性64岁
就诊科室：泌尿外科
总交流次数：10
医生建议：考虑到你的症状是由急性尿路感染引起的，建议你继续服用乳酸左氧氟沙星片和头孢辛肤脂至少十天，并多喝水，避免辛辣刺激性食物，保持私处清洁。同时，注意个人卫生，避免过度劳累，增强身体免疫力，以预防复发。
顾炜
副主任医师
上海市公共卫生临床中心
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文章 肾囊性疾病的诊断
肾脏是人体内最易发生囊肿的器官之一，相关的疾病有多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、髓质海绵肾及肾盂旁囊肿等，可以发生在任何年龄段，具有较高的发病率。肾囊肿的形成有遗传性因素，但在其形成过程中存在囊肿上皮增生及囊液分泌异常的情况。 肾囊性疾病常无特有的临床症状，大多患者在其他疾病做检查或健康体检时才知晓。其临床表现因囊肿大小、数目、位置，处于发展还是静止状态以及伴有出血、钙化、感染、恶变、高血压、肾功能损害而有所不同。腰或背部可以出现酸胀痛，囊肿巨大时也可以扪及腹部肿块。明确诊断必须依赖于影像学的检查，主要是 B 超、CT 及磁共振（MR）。 B 超是肾囊肿疾病首选的诊断方法，无创伤，能较正确地区分肿块性质（囊性或实质性），能发现直径小至 1.5cm 的肿块。一般 98%的病例将会被确诊，而有 2%可能被忽略或误诊，一般见于血肿、局限性积液或分隔囊肿。当囊肿直径太小，囊壁钙化，囊内出血、感染，患者过于肥胖时，也易漏诊或误诊。 静脉尿路造影（IVU）可显示肾盂肾盏受压的征象，表现为肾盂或肾盏的移位、拉长、变形等，海绵肾、多囊肾都有其特征性显像，对诊断有意义。鉴别囊性和实质性占位病变的正确率为 70%左右。 CT 对囊性和实质性占位病变的诊断正确率达 90%以上，少数不正确诊断主要归于技术因素，通常发生在小的肾囊肿，这是部分容积效应造成的问题。 磁共振（MR）对确定囊液成分有其独特的优点，有利于囊肿性质的判断。由于 MR 不采用造影剂对比，终末期对肾功能衰竭患者可以选用 MR 了解肾病变。 鉴别诊断方面主要与肾积水、肾细胞癌、肾错构瘤、囊性肾癌及肾外肿瘤等进行区别。
顾炜
副主任医师
上海市公共卫生临床中心
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文章 警惕尿路上皮性肿瘤
尿路上皮为泌尿系统被覆上皮的总称，主要为移行上皮。 肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮。这些部位的肿瘤有相似的病因及病理变化，且可同时或先后在不同部位发生肿瘤。 在尿路上皮性肿瘤中，膀胱肿瘤最为常见，肾盂和输尿管肿瘤相对少见。其最常见的临床症状是出现间歇性、无痛性的肉眼血尿。如反复尿检，几乎所有病人都有镜下血尿。肾盂和输尿管上皮性肿瘤偶可因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，以及出现蚓状或条状血块。膀胱肿瘤一般也容易出现血块，还有尿频、尿急等膀胱刺激症状。肿块堵塞膀胱出口时，可发生排尿困难及尿潴留。肿块侵及输尿管时，会引起输尿管梗阻。 在诊断方面，任何成年人，特别是 40 岁以上者，出现无痛性血尿或对长期不能治愈的“膀胱炎”均应警惕有尿路上皮性肿瘤的可能。尿常规和尿脱落细胞检查可作为血尿病人的初步筛选。B 超、IVU、CT、MRI、膀胱镜检查以及输尿管镜检查可使其早期诊断率大为提高。 肿瘤诊治疗效的关键在于早期预防、早期诊断和早期治疗。随着科学技术的进步，泌尿外科检测手段也不断的发展，我科目前装备了不少先进的硬件设备。在近 10 多年的诊治过程中，发现不少相当早期的尿路上皮性肿瘤，经过及时的手术，预后也相当的肯定。
顾炜
副主任医师
上海市公共卫生临床中心
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文章 正确认识精索静脉曲张
精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率约为 15%。但大多数病人并没有明显症状，仅在体检时发现。而少数有症状的病人主要是感到阴囊坠胀痛，有时可放射到腹股沟和会阴。站久或行走劳累后症状加重，平卧休息后缓解。当然，严重者可因坠痛而影响行走或出现神经衰弱。上述症状有时同前列腺炎比较相似，检查不仔细时，往往会当前列腺炎治疗，而效果不好。其实，检查时，在站立位可见阴囊前上方有蚯蚓状团块的曲张静脉，B 超检查可明确静脉曲张的程度，这样诊断基本清楚了。 是什么原因引起精索静脉曲张呢？精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。99%发生在左侧，1%为双侧。原因如精索内静脉瓣膜异常或缺陷，左侧精索内静脉直角注入左肾静脉造成血液回流困难，精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等。精索静脉曲张除了可引起不舒服的症状外，临床上许多精索静脉曲张患者还合并有少精子症，无精子症，影响生育。这主要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能，以及睾丸缺乏良好的回流，而影响阴囊部温度调节，不利于精子发育。所以怀疑该疾病的，应去医院检查，在明确诊断的同时检查精子的质量情况。尽早治疗，以免精子质量进一步的恶化，影响生育。 对于无症状的或轻度症状的病人，若检查发现精子质量无异常，可考虑观察。但需首先注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，忌食辛辣之物；其次注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站；最后节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。对于症状明显或伴有精子异常的，可采取手术治疗。手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。手术原则是在腹股沟内环上高位切断并结扎精索内静脉。目前的手术方式有开放手术、腹腔镜下精索静脉高位结扎和显微镜下的精索静脉结扎。前一种为传统手术方式，后二种是微创手术方式。腹腔镜手术主要体现高位结扎的优势，而显微镜手术主要体现精确结扎不漏扎错扎的优势。 本病是青壮年男性的常见病，但对于 35 岁以上，突发的病人，必须仔细检查，排除因压迫性病变引起，如：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。
顾炜
副主任医师
上海市公共卫生临床中心
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