妊娠晚期，右腿膝部无力一个月，无下肢肌肉无力症状，彩色B超显示血管正常。患者女性40岁
就诊科室： 产科
患者妊娠晚期出现膝部无力，可能为妊娠相关，建议进行膝关节磁共振检查，排除其他病变。若检查正常，建议继续观察，无需特殊治疗。生活上注意适当休息，避免过度劳累。
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同房10天后尿检HCG阴性，怀疑怀孕但不确定，求指导。
就诊科室：产科
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医生建议：怀孕检测建议您在同房后10天以上进行HCG检测，阴性结果不能完全排除怀孕，建议复测。若担心体外摩擦导致怀孕，概率极低。请保持健康的生活方式，如有需要，可咨询医生获取更多指导。
代维栋
主任医师
西安市人民医院
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胎心率监测器显示的数值与医院测的数值不一致，怀疑监测器是否准确。
就诊科室：产科
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医生建议：胎心率监测数值可能因监测方式和个体差异有所不同，建议孕妇注意观察胎动，如有异常及时就医。使用胎心率监测器时，注意频率和时长，避免过度使用。孕期保持良好的生活习惯，定期产检，确保母婴健康。
代维栋
主任医师
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月经不来，想咨询治疗方法。
就诊科室：产科
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医生建议：月经不调可能是激素水平失衡导致，建议患者选择合适的治疗方法。激素替代治疗可以缓解绝经后症状，但需全面评估风险。建议患者关注生活方式，保持健康饮食和适量运动。
代维栋
主任医师
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文章 孕产妇防疫手册
孕妈你好，由于近期全国各地新冠肺炎疫情防控政策有所调整，对于孕妇的自身保护提出了一定的挑战，感染后的发热用药和产检问题可能凸现。包括新冠阳性孕妇门诊产检、住院分娩都可能发生一系列重大变化。现就大家比较集中关心的问题给予解答，希望有所帮助。 一.孕妇如何保护自己不受感染？ 孕妇作为特殊的人群，属于新冠易感人群。要尽量避免到人群聚集的地方。居家或在办公室时经常通风，保持空气流通。孕期要摄入充足能量，优质蛋白，均衡丰富的营养以及多种维生素，保持愉悦的心情，出门、在公共场所、到医院就诊时戴N95口罩。外出返回后手卫生。针对产检我们的建议如下： 1-产检前：减少不必要的产检，必须做的产检，可以提前咨询，或者针对产检计划尽量合并到一次产检中。 2-产检中：孕妈和家属都要做好严格的防护，戴N95口罩，减少逗留时间，医院就诊排队做到1米距离，触碰外界物体之后，及时洗手；一人一诊不要在诊室内聚集扎堆。 3-产检后：到家后注意做好清洁消毒，洗手、更换外套，也可以洗温水澡。若有孕妇仅仅需要咨询或者看结果，互联网上线咨询，评估孕妇的情况，给出合理的产检建议。 二.孕妇发热应该如何处理？ 孕妇发热可能为上呼吸道感染或者其他感染。观察自己的伴随症状，有无咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等不适，如果有以上症状，回顾自己近期有无密接史。可以在家做抗原检测或者发热门诊核酸检测。阴性者做好防护，不要接近周围易感人群。阳性者，居家隔离不要外出。 三.孕妇新冠核酸阳性应该如何处理？ 孕妇感染新冠或者曾经感染过新冠，一般不会通过分娩传给胎儿。对于新型冠状病毒感染的早孕人群，不应该盲目“终止妊娠”，新冠病毒宫内传播概率较低。孕晚期居家隔离或者专科治疗。原则上妊娠36周之后每周产检一次。如果条件限制，可以在家数好胎动，远程胎监。孕产妇不应因新冠感染而提前剖宫产或者引产。 四.发热或者新冠阳性孕妇如何监测胎儿状况和妊娠风险？ 孕早期发热流产风险高，如果体温大于38度，建议积极控制体温降温治疗。观察有无阴道流血，如有明显增多，需要及时复查，超声检查确定宫内孕，胎儿发育是否正常。可以口服地屈孕酮保胎治疗。 若孕妈是孕中晚期，需要严密监测母胎状况，中期按期产检，做好系统超声四维彩超和胎儿心脏超声。孕晚期数好胎动，做电子胎儿监护，也可以联系远程胎监。 具有高血压、糖尿病的孕妇需要在家监测好自己的血压和血糖。若在隔离期间出现出血、腹痛、胎动异常等情况，需及时就医。如果有血压控制不良、血糖控制不良，可以做动态血压监测，监测餐后和空腹血糖记录食谱，线上找产科、心内科、内分泌科医生咨询就诊。诊断为子痫前期的孕妇务必按期产检定时评估，以免贻误病情。 五.发热或者新冠阳性的孕产妇用药安全性指导 家中常备药物，以免紧急情况下购药困难。遵循用药安全性，不可以随便用药。解热镇痛药物越简单越好，首选的推荐药物为对乙酰氨基酚片剂或者混悬液、颗粒。在孕早期对乙酰氨基酚或者阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬缓释胶囊不增加胎儿发育异常的风险对。所以可以安全用药。孕晚期上述药物除对乙酰氨基酚以外，可能导致胎儿动脉导管早闭合，故不推荐长时间使用。莲花清瘟颗粒、板蓝根、双黄连中药制剂未经过循证医学数据验证。属于慎重使用的药物。在孕中晚期，如果既往上呼吸道感染用药有明显效果的经验，也可以尝试使用。如果有咳嗽咳痰，可以使用阿莫西林或者头孢克洛、头孢地尼抗感染治疗，如果用药7天发热控制不理想，仍有发热建议积极就诊。 六.新冠阳性孕妇如何对待自己的产检计划？ 孕产妇如遇居家隔离或封闭隔离无法按时就诊，不要着急、焦虑，提前留好助产机构电话和社区电话，及时联系，他们会有一系列标准化规范的解决孕产妇问题的办法。就诊属常规产检的可以更改时间；妊娠36周之前的产检计划都是可以灵活掌握的，建议不要错过一些重要的检查的期限，比如以下： NT超声:11+6~13+6周妊娠 中孕期唐氏筛查：15~20+6周妊娠 系统超声：22~24周妊娠（需预约） 胎儿心脏超声：26~28周妊娠（需预约） 胎儿电子监护：妊娠37周之后不要错过 新冠阳性孕妇遇到产科紧急情况如何对待？ 七.紧急就诊，可与社区及时沟通，通过特殊通道就诊 紧急情况，一般包括阴道流血、下腹痛、胎动异常、阴道流水。孕早期少量流血或者血性分泌物，如果超声提示宫内活胎，可以在家严密观察或者互联网医院远程就诊。如果既往超声提示胎盘下缘距离宫颈内口较近，或者宫颈有缩短情况，孕妇不要过度活动，不要久站久坐，禁止同房，积极防治便秘。孕晚期最常见的急诊情况是下腹痛和阴道流水，一般需要住院观察，提前备份好社区电话和产检医院的急诊科电话。由于政策的调整，产检和分娩可能会增加定点医院。与医院的急诊科发热门诊提前沟通收否收治发热孕妇及阳性孕妇。可与社区及时沟通，通过特殊通道就诊。 八.发热或者新冠阳性孕妇可以带孩子吗？可以喂母乳吗？ 母亲感染新冠后，是可以母婴同室母乳喂养的。母乳喂养时接触孩子或吸奶器前至少洗手20秒，同时戴上面罩和口罩，母乳喂养期间避免说话或咳嗽。若有咳嗽或打喷嚏等，需立即更换口罩。在手动或机械提取乳汁时，严格注意清洁卫生。吸完奶后吸奶器应规范消毒。建议妈妈们将乳汁挤出后，由健康的人用杯子或勺子来喂养孩子。若宝宝出现发热、喷嚏或者有黄疸、精神差进食差，及时咨询儿科医生。 九.备孕人群是否适合接种疫苗？接种疫苗期间或者之后发现怀孕了怎么办？ 孕妇不建议接种新冠疫苗。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了新冠病毒疫苗，不推荐仅因接种过新冠病毒疫苗而采取特别医学措施比如产前诊断或者终止妊娠，建议做好孕期检查和随访即可。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。
代维栋
主任医师
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文章 胎儿宫内状况的评估之胎动篇
关于胎儿在宫内是否安全，有无缺氧，这是一个孕妇广泛关心的话题，在整个孕期，每个孕妇的心理处于焦灼、紧张的状态。孕早期担心出血自然流产，孕中期最关心有无胎儿发育异常，而到了孕晚期，正常发育的胎儿，如果没有急慢性缺氧，就会表现为正常的宫内活动，正常的生长发育指标、羊水量、脐带血流指标以及正常的胎心监护图。 这种情况下，胎动、胎监、脐血流，成为了我们了解胎儿宫内状态评估的三大利器。 关于胎动你需要知道的一些情况本文向你介绍。 什么时候有胎动？ 早在妊娠13-14周超声就可以发现胎儿在宫内的活动，体型偏瘦的经产妇最早在妊娠16周的时候就可以感觉到胎儿运动。胎儿运动可分为多种形式。早期胎儿活动范围较大，可以表现为左右或者上下翻滚运动，后期则为肢体的局部运动或者有规律的打嗝样动作。胎动夜间和下午较为活跃。正常胎动每小时3~5次，随着孕周的增加逐渐增强，至妊娠32~34周达高峰，妊娠38周后因胎儿体积增大、羊水量逐渐减少、胎头入盆等因素而胎动幅度减弱。但是胎动次数不应减少。 胎动异常是孕妇自觉胎儿宫内状况的第一反应。 孕晚期经常会遇到胎动减少或者胎动频繁的情况。胎动变化是宝妈们对于胎儿宫内运动最直接的主观感觉。胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内状况的最简单的方法，经济有效，方法简单，在家里坐位或者卧位就可以进行，相对可靠。可作为胎儿是否缺氧的一个初步判断，但是缺点是肥胖的孕妇或者胎动规律不明显的孕妇容易出血“假阳性”引起焦虑。 胎动计数的技巧 时间：胎动在28周妊娠以后逐渐形成规律，28周以前胎动无规律，自数胎动会增加无谓的焦虑感。所以建议孕妈们从28周以后逐渐养成数胎动的习惯。 方法：胎动数固定法和时间固定法。 1、胎动数固定法 虽然下午和夜间胎动比较频繁，每个宝宝的胎动时间有自己的规律，存在个体差异，大多数胎儿的睡眠周期不超过20~40分钟。孕妈妈们记录一天内达到10次胎动的时间，最好在胎动最频繁的时间段数胎动。研究者表示绝大多数孕妇的胎动在2小时可达到10次。基于该方法胎动监测的异常警戒值：每2小时胎动＜10次，一旦发现及时就诊。 2、时间固定法 宝宝在宫内连续活动（如上、下、左、右）完成后计算1次，每天早、中、晚各数1次，3次计数的胎动数之和，再乘以4，就可以得到12个小时的胎动数啦！基于该方法胎动监测的异常警戒值：每1小时胎动＜3次，继续监测6或12小时，若仍＜3次/1小时，建议就诊。或者每12小时胎动小于10次为异常警戒值。 该方法不再推荐。原因是此方法繁琐，孕妇主观性太强，依从性差，方法误差大，容易引起焦虑感，根据最新的专家指南，产科医生已不再推荐孕妈们使用。 温馨提示：孕28周后感觉到胎动减少或停止，应立即咨询产科专业医务人员，而不应等到第2天才进行胎儿状况评估。如果孕妇不确定胎动是否存在减少，可建议其改变体位或左侧卧位，注意计数胎动小时，如果2小时胎动少于10次，应及时就诊。 胎动频繁就是胎儿缺氧吗？ 胎儿在缺氧早期或者急性缺氧会表现为躁动不安，胎动次数或胎动幅度增加；当缺氧严重时，胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。但是，胎动频繁就是胎儿在宫内状态活跃的表现，如果没有死胎高危因素，一般不代表胎儿宫内急性缺氧。所以不必惊慌，但是胎动频繁后明显减少大于平时的50%，应及时就诊做进一步检查确定胎儿宫内状况。 所有指南都推荐孕妇在发现胎动异常后立即就医，不可拖延至第二天。但是大多数孕妈们不必要过分焦虑紧张，在门诊收住的胎动减少孕妇中，绝大多数住院以后可以得到正常的检查结论而排除胎儿宫内缺氧。
代维栋
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文章 孕期怎么补充优质蛋白？可以吃哪些不宜吃哪些？干货全在这里了
代维栋
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