疾病详情
妈妈患有晚期肺癌，咳嗽憋气，肝部有转移灶，脑部病灶缩小，求治疗方案。患者女性60岁
医生建议
肺癌晚期治疗需要综合考虑，建议进行组织基因检测以寻找新的靶点。目前可考虑使用培美曲塞联合阿帕替尼治疗，同时进行对症治疗。生活上应注意保持良好的生活习惯，增强免疫力。
曲卓慧医生和患者的交流
患者
非小细胞肺癌晚期，阻塞性肺炎，癌性淋巴管炎用药咨询。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
之前就从您这看过。您可以看一下我们之前的记录。
患者
大夫您好
曲卓慧医生主任医师
你好。
曲卓慧医生主任医师
我看下资料，稍后回复。
曲卓慧医生主任医师
我现在要去处理一下病人的事，晚一点回复你啊。抱歉。
患者
好的
曲卓慧医生主任医师
我想问一下病人现在状态怎么样？
曲卓慧医生主任医师
从2017年确诊，已经6年多了，多线用药，真的很不容易。
曲卓慧医生主任医师
能不能有机会再取一次病理，用肿瘤组织做一次基因检测
曲卓慧医生主任医师
我看中间基因检测都是用外周血做的
曲卓慧医生主任医师
组织做基因检测，会得到更多对我们有帮助的信息。
曲卓慧医生主任医师
病人现在是全面进展了，不单纯是癌性淋巴管炎和阻塞性肺炎的问题。
曲卓慧医生主任医师
阻塞性肺炎的治疗也是因肺癌原发病导致，以治疗原发病为主。
患者
上次找您看的时候也都已经全面扩散了。
曲卓慧医生主任医师
我知道的。
患者
组织不好取
患者
上次取过失败了
患者
所以后面是用的血液检测
患者
状态还不错，就是最近有些咳嗽和憋气
曲卓慧医生主任医师
嗯，我看有一个较大的肝转移灶，可以取病理的
患者
那还得取完病理再看看？血液不行吗
曲卓慧医生主任医师
按照目前的检测结果，患者该用的**用到了。
曲卓慧医生主任医师
血液检测获得的信息不那么多，没有组织的好
曲卓慧医生主任医师
无法取到组织，或者病人状态不允许的情况下，优选血检。
患者
那现在应该如何治疗呀？
患者
以前用过的是不是可以回头再用啊？
患者
那现在憋气的话这个怎么处理。应该也是由肿瘤引起的，那临时方案怎么做
曲卓慧医生主任医师
安罗替尼吃多大量？副作用大不大？
患者
按照的正常剂量吃的
曲卓慧医生主任医师
再用****试试，联**个抗血管生成的药。
患者
****联合啥呢
曲卓慧医生主任医师
我看****曾经有效的时间很长
曲卓慧医生主任医师
联合阿帕替尼试试
曲卓慧医生主任医师
250毫*，日一次口服
患者
铂类考虑吗
曲卓慧医生主任医师
多线之后没有标准方案了，只能试试
曲卓慧医生主任医师
单药****吧
患者
单药****是为啥？
曲卓慧医生主任医师
我建议抗肿瘤治疗前先把组织取了做基因检测，等结果期间再做治疗。
曲卓慧医生主任医师
后线的治疗就不主张联合化疗了
曲卓慧医生主任医师
要兼顾疗效和生活质量
患者
用过的这些化疗药，除了那个紫杉醇以外，其他的她都没什么反应
曲卓慧医生主任医师
她曾经用过**，但那时候算是一线治疗吧，而且患者一般状态应该比现在好。
患者
那您的意思是先不上铂类？那就先单药试一下****？
患者
我跟大夫沟通一下，看看她肝部的那个组织能不能取
曲卓慧医生主任医师
****联合阿帕替尼
患者
哦
曲卓慧医生主任医师
这家医院是当地最好的医院了吧？
患者
赤峰市医院
患者
***的
患者
也可以来**，不过**这边医院就人*多。
曲卓慧医生主任医师
对，**看病很难
患者
那我们跟**的大夫商量一下。您这边还有其他的建议吗？
曲卓慧医生主任医师
没有了。争取能取到组织吧。
患者
好的，谢谢您
曲卓慧医生主任医师
剩下的就是对症治疗，比如止咳化痰，吸氧等。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个脑补的结果比上次2月份的好
患者
脑部
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个是**起的作用吗
患者
还有病人之前吃仑伐替尼肝部有好转，这次您说的阿帕替尼也是治疗肝部的吗
患者
现在综合来看，肺部和肝部需要处理，但是防止脑转的药还需不需要继续使用
患者
肝部的药物阿帕替尼和仑伐替尼用哪个好
患者
病人去年8月份吃了**，10月份有好转，病灶减小。但后来肺部不好就换药了，**也没继续吃
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
曲卓慧医生主任医师
肿瘤存在异质性
患者
啥意思大夫
曲卓慧医生主任医师
就是说不同部位的肿瘤病灶对治疗的反应性可以不同
患者
我的意思是这个阿帕替尼是不是也是治肝部的？之前吃仑伐替尼也是管用的。我的意思是我们选哪个更好一些？
患者
还有就是脑部的病灶减小了，是不是**的作用**要不要继续用药？
患者
有一些不需要基因检测结果的，是不是现在就可以用药？
曲卓慧医生主任医师
仑伐替尼，阿帕替尼，安罗替尼都是抗血管生成的小分子药物，但又不完全相同。
曲卓慧医生主任医师
脑转移病灶有缩小，我觉得与****有关系
曲卓慧医生主任医师
如果之前服用****联合安罗替尼副作用不大，可以在此基础上➕****
曲卓慧医生主任医师
三个联合用
曲卓慧医生主任医师
这些都可以不等基因检测结果
曲卓慧医生主任医师
做组织基因检测的目的是看能不能找到新的靶点
曲卓慧医生主任医师
****之前需要服用小剂量的叶酸片至少5天，需要预处理
患者
但是这几个联合的话，哪个是针对肝的
患者
还有就是说全身的肿瘤组织物从哪儿取都一样是吧？主要看看靶点，从肝上取的话，结果也能针对肺？
曲卓慧医生主任医师
肝转移，脑转移，骨转移都与肺癌有关
曲卓慧医生主任医师
哪个部位好取，我们就取哪
患者
您的意思是还得针对肺部的治疗做主要处理。但是这个肝脏确实增大了，而且仑伐替尼之前吃过管用了。那后面如果针对肺部的治疗肝部就会跟着减小了吗？
曲卓慧医生主任医师
理论上是可以的
患者
但那次用****和仑伐替尼治疗那一次肺没管事，但是肝管事儿了，也缩小了呀。说明仑伐替尼管事了吧，直接使用针对肝的不行吗
曲卓慧医生主任医师
这次➕培美了
患者
****是对肝部有作用是吧
曲卓慧医生主任医师
都有作用
患者
叶酸是不是病人平时也可以吃
曲卓慧医生主任医师
有一个*****叫**，有两个规格的，你看含叶酸400微*，就可以
曲卓慧医生主任医师
**可以长期吃
曲卓慧医生主任医师
一天一片
患者
那方案就变成**+**+****
曲卓慧医生主任医师
可以
患者
**长期吃不影响****效果吧。比如吃了十天或者更久才开始用****，还有就是用****期间**还继续吃吗
曲卓慧医生主任医师
我看患者用过****，用法是一样的
曲卓慧医生主任医师
用**期间要一直吃**
患者
她之前平时不吃，我想着以后就常吃。
曲卓慧医生主任医师
直到最后一次用药后3周。
曲卓慧医生主任医师
***用法
患者
哦，就是最后一次用完**，再至少要连续吃三周。
曲卓慧医生主任医师
对
患者
然后其实一直吃也没事儿。
患者
我看这个意思。
曲卓慧医生主任医师
嗯
患者
好的谢***
曲卓慧医生主任医师
不客气
曲卓慧医生的问诊记录
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医生回复次数
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患者：男 61岁
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总交流次数
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医生回复次数
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患者：女 64岁
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曲卓慧
主任医师
已认证
四平市中心人民医院 肿瘤内科