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单绒双羊，根据末次月经计算21周，现发现两个胎儿发育差异较大，请医生帮忙看一下
疾病详情
28周双胎妊娠，两个胎儿大小差异，担心是否有选择性生长受限，如何处理？患者女性28岁
医生建议
对于双胎生长受限，需要定期检查胎儿的大小、羊水量和血流情况，通过四维彩超等检查手段来评估胎儿的健康状况。如果确诊为选择性生长受限，可能需要进行减胎以保护另一个胎儿的健康。同时，孕妇需要注意适当增加营养摄入，休息充足，避免剧烈运动和久坐久站等不良生活习惯。
卢颖州医生和患者的交流
患者
单绒双羊，根据末次月经计算21周，现发现两个胎儿发育差异较大，请医生帮忙看一下
卢颖州医生主任医师
你好
卢颖州医生主任医师
目前两个胎儿出现大小差异
卢颖州医生主任医师
还是考虑选择性生长受限可能性大
卢颖州医生主任医师
只能2周后复查胎儿大小及脐带血流及大脑中动脉血流
患者
复查后可确定是否选择性生长受限吗？
患者
已准备预约两周后四维，想问下四维可否查到上述血流呢？
卢颖州医生主任医师
四维可以查这些血流
卢颖州医生主任医师
整个孕期都要严密监测胎儿生长发育及脐带血流及大脑中动脉血流
卢颖州医生主任医师
需要监测各指标以便选择性生长受限和双胎输血综合征区别
卢颖州医生主任医师
目前两个胎儿羊水正常，所以暂不考虑双胎输血综合征
患者
额，输血综合征和生长受限主要是结合羊水来看哈？
卢颖州医生主任医师
对，1.胎儿大小2羊水
患者
嗯，那请问如果是生长受限有什么需要注意的呢？饮食 生活习惯这些
卢颖州医生主任医师
适当增加肉蛋奶摄入
卢颖州医生主任医师
可以适当增加孕妇奶粉摄入
卢颖州医生主任医师
适当休息
卢颖州医生主任医师
不要剧烈运动
卢颖州医生主任医师
不要久坐久站
卢颖州医生主任医师
适当卧床休息
患者
嗯，如果后期确诊生长发育受限只能通过减胎来治疗吗？还有没其他办法？
卢颖州医生主任医师
没有*好办法
患者
意思只能减胎保一个吗？
卢颖州医生主任医师
对
患者
如果减胎有多大几率能保证另一个正常呢？
卢颖州医生主任医师
目前属于I类生长受限，预后好，不是减胎指征
患者
生长受限主要是不是还是因为边缘性入口？
卢颖州医生主任医师
还是**血管或**分割份额不**导致
卢颖州医生主任医师
目前F2重度生长受限，2周后复查必要时减胎
患者
2周后就必须要做出决定了吗？
卢颖州医生主任医师
如果继续加重或出血血流异常，需要减胎
患者
如果继续维持目前这个状态，血流未见异常，可否继续保？
卢颖州医生主任医师
目前F2，已经属于重度生长受限，而且腹围体重均小于10百分位了，已经够减胎指标了
卢颖州医生主任医师
所以需要2周后复查看胎儿生长情况及血流情况
患者
嗯，目前这个是属于受限几型呢？
卢颖州医生主任医师
还是I型
患者
如果发展成②型就必须考虑减了吗？
卢颖州医生主任医师
也不一定必须减胎
卢颖州医生主任医师
会增加胎死宫内或脑损伤风险
卢颖州医生主任医师
必须严密监测，详细评估
卢颖州医生主任医师
接受期待治疗的小胎儿存活率70%—88%
患者
多久监测一次适宜？
卢颖州医生主任医师
现在2周后复查
卢颖州医生主任医师
如果出现血流异常，需要每周复查
患者
好的，谢谢卢医生
卢颖州医生主任医师
不客气
患者
卢医生你好，像补铁的话对目前这个状态有没改善呢？
卢颖州医生主任医师
作用不大
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擅长: 胚胎胎儿发育异常咨询，妊娠期甲减，甲亢，妊娠期糖尿病，前置胎盘，双胎妊娠，妊娠期高血压，肝内胆汁淤积症，RH阴性血型妊娠，妊娠合并宫颈病变等的诊治，围产期营养与保健，难产的处理，孕前咨询，产后母乳喂养，产褥期问题处理。孕产妇哺乳期（新冠、流感（甲流）、感冒、发热））健康指导等。
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卢颖州
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首都医科大学附属复兴医院 产科