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云大神经外科 ，病人68岁，诊断舌咽神经痛，有4个月的病情，术前症状就是嗓子疼痛连吞咽实物都困难，前期吃了****等药物不能缓解症状，实在没办法才选择了手术，9号做了舌咽神经颅内减压术，但是术后伤口恢复不好，3天后有粘液流出，期间医生两次重新补针，术后第8
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我术后伤口愈合不佳，可能继发了颅内感染，舌咽神经痛未缓解，是否需要再次手术？患者男性68岁
医生建议
根据描述，可能继发了颅内感染，需要切口清创、反复腰穿、抗生素治疗。对于舌咽神经痛，如果长时间观察症状不能缓解，可能需要再次手术，切断舌咽神经根及头端的2-3个舌咽神经根丝。目前建议口服卡马西平控制疼痛，尽量不下胃管，除非实在不能进食。请注意休息，保持良好的心态，遵医嘱用药。
张凯医生和患者的交流
患者
云大神经外科 ，病人68岁，诊断舌咽神经痛，有4个月的病情，术前症状就是嗓子疼痛连吞咽实物都困难，前期吃了马卡西平等药物不能缓解症状，实在没办法才选择了手术，9号做了舌咽神经颅内减压术，但是术后伤口恢复不好，3天后有粘液流出，期间医生两次重新补针，术后第8天看了伤口情况还是不好就做了腰椎穿刺，目前是每天头很疼，嗓子也和术前一样很疼，不能吃东西，手术后嗓子疼痛依然没有缓解，病人吃不下东西身体素质越来
患者
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患者
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患者
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患者
你好
张凯医生主任医师
术后颅内感染有一定发生率，从您的描述看，似乎伤口愈合不佳，有渗出，可能继发了颅内感染，这个一般需要切口清创、反复腰穿、抗生素治疗，多能够治愈；另外您提到舌咽神经痛未缓解，建议您和主管医生沟通一下，是否术中有明确的责任血管、减压情况如何？
患者
做了腰穿以后伤口到愈合了，昨天已经拆了线，现在就是有点低烧，另外咽喉疼痛没有缓解
患者
当时出手术室的时候医生说手术非常成功，关键说看后期康复，但是现在这么久了感觉比原来疼痛的还要厉害
患者
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患者
这是最近做核磁共振
患者
说有血栓也打了消融针
患者
请问老师，如果这个手术算失败的话还有补救的机会吗，需要怎么做
患者
从发病开始陆陆续续做了好多磁共振检查，会不会存在误诊，另外大脑里要是有其他病变，核磁共振能发现吗
张凯医生主任医师
如果切口愈合不**感染已经基本治愈，剩下要探讨的问题就是舌咽神经痛的预后如何，需要除外短期内的刺激症状，如果长时间观察症状不能缓解，必要时可能需要再次手术，必要时切断舌咽神经根及头端的2-3个舌咽神经根丝。
患者
那如果再做神经切断的话又得在原来伤口处打开，这样手术风险怎么样
患者
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患者
这几天的用药
张凯医生主任医师
医嘱无特殊，切断根丝总体安全，不过少数颅神经疾病的患者术后短期有刺激，建议您还是先观察一段时间。
患者
好的
患者
其实我们也担心病人承受不**手术风险
张凯医生主任医师
请先观察
患者
另外现在疼痛吞咽困难，有必要做插胃管直接补充营养，间接给疼痛部位缓解刺激
张凯医生主任医师
建议口服卡马西平先控制疼痛，尽量不下胃管，除非实在不能进食。
患者
卡马西平现在早晚各一颗
张凯医生主任医师
可以适当加量
患者
感觉效果不**
患者
今天病人疼痛更严重了，舌头也有发麻感觉，痛了抽搐
张凯医生主任医师
只能建议卡马西平尝试加量。
患者
如果药物一直没有缓解作用，选择二次手术要间隔多久
患者
是再次解压术合适还是神经阻断术合适
患者
神经阻断术能彻底根治吗
患者
神经阻断术也是微创手术吗？风险大吗？
张凯医生主任医师
您提到的神经阻断术应该是疼痛科医生完成，创伤很小，相关风险及疗效请咨询相关专业医生。
患者
意思阻断术不属于神经外科手术？
张凯医生主任医师
疼痛科完成
患者
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患者
做这个也是疼痛科做吗
患者
哦，听病人家属说去年11-2月份有过带状疱疹，这个神经疼痛会不会跟带状疱疹有关
张凯医生主任医师
带状疱疹后神经痛患者有过带状疱疹的病史，分布于一侧面部，性质上多烧灼样，痛觉过敏，很少引起咽喉部疼痛；我提到的神经根切断术由神经外科医生完成。
张凯医生的问诊记录
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总交流次数
26
医生回复次数
8
患者：男 63岁
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总交流次数
23
医生回复次数
7
患者：女 7岁
接诊医生
擅长: 癫痫的术前评估及各种手术；各种运动障碍性疾病的脑深部电刺激术；微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛；颅内幕上、幕下及常见颅底肿瘤，胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。
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张凯
主任医师
已认证
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科