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神经内科, 女性，65岁 2018年诊断为神经梅毒，脑脊液血液都测过。
病例信息
患者
女 64岁
症状
女性，65岁 2018年诊断为神经梅毒，脑脊液血液都测过。2018年病人出现躁狂幻觉等精神症状，确诊神经梅毒后青霉素治疗（14天每天6次静脉注射）首次效果好，次年再次治疗。陆续进行过4次治疗，去年前年用过进口头孢曲松钠治疗注射14天，也有一定效果。治疗后***
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秦开宇医生和患者的交流
2023/7/1
患者
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您好医生
患者
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想咨询您现在我们继续青霉素治疗您可以开处方吗
秦开宇副主任医师
治疗后精神症状恢复了多少 是否有活动缓慢 记忆差？恢复的如何？滴度有变化吗
患者
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治疗后病人躁狂症状会明显减少
患者
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其他改善不明显
患者
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患者
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患者
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这是最近一次的血液滴度 脑脊液没有查
秦开宇副主任医师
青霉素治疗需要严密观察有无过敏 赫氏反应 强烈建议住院输注
秦开宇副主任医师
滴度比较低
患者
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最后一次使用青霉素大概是2020年，因为最后一次使用青霉素效果不*明显了 。所以21年和22年用了进口的头孢曲松治疗过，每年1次。用完之后也有效果，躁狂症状会缓解一些。
秦开宇副主任医师
梅毒治疗是有效的 您说的效果不*明显是指滴度不变化吗
患者
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我们是住院治疗，但是在我们附近有个康复医院住院比较方便，不过这个医院没有这个药和相关科室的医生能开处方。
患者
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效果不明显是说精神症状缓解不明显。
秦开宇副主任医师
改善精神症状用的奥氮平吗？可以加改善认知功能的药物
患者
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病人在2020年因为感染了肺部炎症，进行了非常大量的抗生素治疗，治疗后病人精神症状有缓解了一段时间，病人意识比较清楚。大约3.4个月之后精神症状又发作了
患者
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奥氮平喹硫平等药物都有在吃的
患者
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现在病人狂躁症状明显，有时无法控制，比如一直不停的换衣服，骂人，发脾气等。
患者
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我们想在进行一个青霉素治疗会不会对她有效。
秦开宇副主任医师
如果脑脊液滴度阴性甚至说脑脊液做二代测序没有梅毒螺旋体基因存在 大剂量的青霉素就不必要 打苄星青霉素肌肉针就可以
秦开宇副主任医师
至于神经梅毒后遗症的精神症状 主要是对症治疗
患者
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苄星青霉素肌注的治疗方案麻烦您发一下
秦开宇副主任医师
青霉素只是驱除梅毒 如果脑脊液中没有梅毒螺旋体 只是抗体滴度固定 是不需要静脉每天输注大剂量青霉素的
患者
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通过血液的滴度您的建议是使用静脉还是肌注呢
秦开宇副主任医师
需要青霉素皮试阴性后 苄星青霉素每周一次 每次每侧臀部肌肉注射1.2Miu 两侧共2.4Miu
秦开宇副主任医师
每侧的1.2Miu都用10ml注射用水溶解
患者
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您这边能开静脉和这个肌注的处方吗
秦开宇副主任医师
脑脊液阴性的 肌肉注射苄星青霉素 每周一次 共三周
秦开宇副主任医师
青霉素特殊 需要在用药的场所做同批次青霉素皮试 阴性后开具
患者
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那麻烦您发一下静脉注射的方案
患者
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剂量单位之类的
秦开宇副主任医师
静脉吗？
患者
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是的
秦开宇副主任医师
脑脊液异常才需要静脉的大剂量
秦开宇副主任医师
每次400万单位青霉素用100ml****溶 每4小时1次
秦开宇副主任医师
用前必须同批次青霉素皮试
患者
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静脉的青霉素有区分吗 都是叫水剂青霉素还是 ？
秦开宇副主任医师
青霉素
患者
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出于一些原因我们现在不*想做脑脊液的检查，能不能直接进行青霉素静脉的治疗呢
秦开宇副主任医师
也可以 这样较过积极 没问题
患者
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或者我们先肌注三周看效果，如果没效果在去静脉治疗呢 ？
秦开宇副主任医师
可以的
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擅长: 发作性疾病与癫痫、感染性疾病的神经系统损害、脑血管病 神经梅毒 痴呆 头晕 头痛
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