小儿不适，6.26晚上发现四肢有散在皮疹，有痒感，6.27凌晨三点左右开始发热，具体温度不知，精神好，6.28白天发热最高温度不知，夜间最高40.4最低38.4 ，精神可。6.29开始用罗氏芬，最高39.9最低38。6.30最高40. 最低37.罗氏芬
疾病详情
孩子发热超过一周，出现眼红、皮疹等症状，担心可能是川崎病，想了解是否需要输丙种球蛋白？患者男性3岁
医生建议
目前的检查结果不支持其他疾病的诊断，川崎病是一个可能的诊断，但需要排除其他特殊病原体感染。建议等待血培养和其他检查结果，同时观察病情变化。若确诊为川崎病，输丙种球蛋白可以降低冠状动脉瘤形成的风险。继续观察和等待其他检查结果，关注血管损害的风险。
周俊医生和患者的交流
患者
小儿不适，6.26晚上发现四肢有散在皮疹，有痒感，6.27凌晨三点左右开始发热，具体温度不知，精神好，6.28白天发热最高温度不知，夜间最高40.4最低38.4 ，精神可。6.29开始用罗氏芬，最高39.9最低38。6.30最高40. 最低37.罗氏芬用了两次，间隔12小时。现在39.1 昨天开始眼结膜充血，脚部肿胀，今日结膜充血较前日**，眼睑水肿，发热时皮疹突出明显，体温降低时缓解。超敏C反应蛋白昨日32今日55，没有脱屑，舌苔正常，咽部正常，能不能确诊川崎病
患者
昨天开始晚上体温37.9 白天最高37.4 基本正常的时间多，现在37.5. 皮疹也全部退了。
患者
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患者
前面是从开始到后面皮疹变化 检查是所有的化验
患者
能诊断川崎吗？ 如果是 现在还需要输丙球吗？中途只给过罗氏芬三天，头孢他啶两天。再就口服***
周俊医生副主任医师
看到孩子现在当地比较好的儿童专科医院，但是我想该院的专家给孩子的检查可能比目前提供的要更全面一些，比如病原学，最近多见的肺炎支原体感染，复查的血沉，胸片，心脏彩超及冠状动脉评估。 如果能排除一些特殊病原体感染，孩子要首先考虑川崎病，但是淋巴结肿大，肢体末端红肿？所以目前诊断典型的川崎病不够，要考虑不典型川崎病可能性大，如果加彩超支持，或者CRP ,ESR持续高，常规抗感染治疗无效，有其他不典型表现，可以开始针对川崎病治疗，需要输丙球，因为病程至今，发热仍没有稳定
患者
心脏彩超昨天做的正常 淋巴结无肿大
患者
做了血培养还没出来结果
患者
现在还不想输丙球 要是其他特殊感染呢？输了有影响吗
周俊医生副主任医师
如果如此，要注意肺炎支原体，腺病毒感染等也可以出现眼红，皮疹的疾病，目前发热还在1周内，可以先等等其他检查结果，同时观察病情变化，医师肯定会考虑感染性发热的鉴别，重症感染的识别，血培养，降钙素原，细胞因子，呼吸道病原学等这些估计都做了，是不是结果还没出来
周俊医生副主任医师
目前没有血管严重损害的证据，丙球可以再等等看，一般来说输了虽然没有大的副作用，毕竟价格不低，又是大剂量使用，一般还是明确诊断后使用
患者
医生说法都不一样 昨天收住院的医生说这些体征不*像 等化验结果出来结合再说 今天换了医生说是川崎 但是今天出来的结果也没有体现能诊断*崎的指征吧 我是怕用的以后影响免疫力
患者
有没出来的 但是今天医生就建议输丙球 我说再等等观察一下体温 我看其他结果出来咋样
周俊医生副主任医师
因为川崎病的诊断标准是临床表现，没有绝对的客观标准，但是此病有自限性，主要是要提防血管严重的损害，非急重症川崎病的，丙球在病程5-10天内输注，没有*大差异，可以等下其他检查结果，综合病情分析后决定用还是不用
患者
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患者
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患者
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患者
不输的话多久能排除风险
周俊医生副主任医师
首先是能不能确诊，确诊了，即使用了丙球，也要定期复查心脏彩超，但是有研究认为输注丙球可以降低冠状动脉瘤形成的风险，所以早期诊断了，尤其反复高热不退，炎症指标高的都建议积极输丙球
周俊医生副主任医师
我的看法是，目前的检查结果不支持其他疾病的话，即使典型的川崎病诊断不够，就看符不符合不典型*崎病的标准
周俊医生副主任医师
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患者
体温昨天开始就有所缓解，最高37.9.
周俊医生副主任医师
而且没有看到复查血沉的结果，目前诊断**病依据不*充分，个人建议先动态观察病情变化
患者
好的，谢谢
周俊医生副主任医师
不客气
患者
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周俊医生副主任医师
嗯嗯，按最新专家共识，支持的点的确不*够，动态观察先吧
周俊医生副主任医师
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周俊医生副主任医师
颈部淋巴结肿大，手足指有无硬肿，多留意一下
患者
想给查查免疫系统方面的，现在能查哪些项目，看看有没有受损严重，或者有什么危险因素没有
周俊医生副主任医师
**病本质是免疫血性管炎，查可能发现存在免疫过度，比如淋巴细胞*群，细胞因子等，但没有特异性，很多疾病都可以出现这样的过度表现，主要还是提防血管损害
患者
血管损害看哪些变化？
周俊医生副主任医师
血管内壁粗糙，血管明显扩张，血管瘤形成，血栓形成等，可以无创性的动态彩超评估
周俊医生的问诊记录
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周俊
副主任医师
已认证
孝感市中心医院 小儿免疫科