我的胆红素三个指标偏高，去年也是这样，腹部彩超显示肝上有个结节，肝炎已被排除，可能是由于过度减肥引起的生理性改变。请问医生如何处理？患者男性40岁
就诊科室： 消化内科
考虑到胆红素偏高可能是由于生理性原因或疾病所导致的，需要排除相关疾病的可能性，并定期复查。同时，注意饮食规律清淡，保持健康的生活方式和饮食习惯。目前没有明确疾病的情况下，通常不建议使用药物来降低胆红素水平。
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我有五年高血压史，最近用电子血压计测量，心跳一分钟103，低压高达95，正在服用厄贝沙坦片和硝苯地平缓释片，想了解我的血压情况和用药是否合适。
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据您的描述，您可能患有高血压。建议您连续测量三天的血压，并根据结果调整用药方案。目前的用药方案是合适的，但需要注意用药的规范性和一致性。同时，建议您注意饮食和生活习惯的调整，例如减少盐的摄入，增加运动量等，以帮助控制血压。
张砚钊
主治医师
内蒙古自治区监狱管理局第一医院
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乙肝患者，DNA数量10的5次方，中药调理效果不明显，寻求治疗建议。患者男性21岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：对于乙肝患者，需要根据病毒DNA的数量来确定治疗方案。目前主要的治疗药物有恩替卡韦和替诺福韦，需要终身服药。建议到肝病医院系统就医，明确选择哪一种药适合你。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和饮酒。
张砚钊
主治医师
内蒙古自治区监狱管理局第一医院
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患者有三四天的胃部不适，之前也出现过一阵一阵的症状，已经好几年了，幽门螺杆菌阴性，之前吃过一些医院开的药，但效果不大，只是稍微好一点点。患者担心自己没有反流性食管炎或十二指肠溃疡的症状，为什么要服用艾普拉唑？
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者的症状和检查结果，可能存在胃炎的可能性。建议患者继续服用胃动力药物，并考虑做胃镜检查以明确诊断。同时，注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和精神压力。艾普拉唑可以用于治疗胃炎，即使没有典型的反流性食管炎或十二指肠溃疡症状。
张砚钊
主治医师
内蒙古自治区监狱管理局第一医院
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临床检查很多人都会遇到甲胎蛋白检查这一项，甲胎蛋白实际是一种糖蛋白，这种糖蛋白来最早来自于胚胎的肝细胞，在人体出生两周以后，甲胎蛋白就会从血液中消失。所以，正常人从出生两周以后血清中的甲胎蛋白含量是很低的。有人体检有甲胎蛋白一项，可能出现增高现象，总结有以下几方面导致：第一、明确患者是否处于肝炎活动期。对于乙肝、甲肝、丙肝等这种急性肝炎的患者，甲胎蛋白会出现一过性的增高，往往数值不会太高，而且它是一过性的，并且不会持续升高。第二、对于妊娠妇女，还有新生儿，也都是一过性的升高。如果甲胎蛋白检查，高于400ug/L，且多次复查持续升高就要考虑是否有肝脏恶性肿瘤，下一步就需要行腹部彩超或者是腹部CT检查明确诊断。而且还需要根据患者的具体主诉，主诉是否合并有上腹疼痛、恶心、呕吐，体重下降等多方面因素，去综合的进行判断。第三，还有很多情况下甲胎蛋白的升高与酗酒或长期口服伤肝药物引起。这就需要进一步评判。总之，甲胎蛋白的升高要结合临床主诉及影像学检查等多方面因素才能共同决定其临床意义
张砚钊
主治医师
内蒙古自治区监狱管理局第一医院
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人们在日常体检或生活中肯定碰到过幽门螺杆菌这个名词，那么什么是幽门螺杆菌，它到底是什么东东？希望通过我的解答大家能更好的了解它。 幽门螺杆菌（简称Hp）是世界上人群感染率最高的细菌之一，它是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，它的感染可引起炎症。并且也是胃癌发生的高危因素之一。那么感染了它需要根除吗？我通过以下几个方面介绍一下。 一、感染途径 幽门螺旋杆菌是消化道传染的细菌，一是通过粪口途径传播，幽门螺杆菌可随粪便排除体外，通过平常的不卫生生活习惯可感染。二是通过胃口途径传播，感染者会通过反流入口腔的胃液带菌，通过公共饮食引起感染。三是通过口口途径传播，公用口杯，餐具等可以公用餐具可造成感染。四是通过接吻，聚餐，母乳喂养等都可引起感染。 二、临床症状 感染后的患者可能有以下症状，早饱，反酸，嗳气，恶心，不思饮食，胃痛，胃胀，打嗝，口臭等多种临床症状。不同人群可能有单一或者多种症状同时存在。 三、检查 很多人都是通过体检发现有幽门螺杆菌感染阳性的。那么什么样的检查能发现幽门螺旋杆菌呢？一是通过碳13或碳14尿素呼气试法：让患者服用诊断药，对比服药前后的呼气进行检测。碳14一般用于成人，碳13用于孕妇与儿童。二是通过胃镜快速尿素酶实验法：通过使用试剂，检测是否有尿素酶。三是抗体检查法：通过抽取血液通过化验测定是否有幽门螺杆菌抗体存在。除此之外还会有组织活检测定法，粪便抗原测定法等。我们平常检查最常用的就是碳13和碳14检查法。准确度较高，方法简单实用。 四、哪些人群推荐进行检查 有胃癌家族史、有MALT淋巴瘤、有慢性萎缩性胃炎伴有糜烂的、有慢性胃炎伴有消化不良的、有胃十二指肠溃疡病史的、有早期胃癌病史已行粘膜下切除的，其他幽门螺旋杆菌相关性疾病的推荐筛查幽门螺杆菌。 五、如何根除 根除Hp，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素以及铋剂四联方案，用药疗程为14天。个体化治疗需遵医嘱。 六、根除后多久复查评判疗效 很多人根除后以为万事大吉但是不然，通过系统治疗根除后需要检查是否成功，一般在停药一个月后复查疗效。 七、根除后的预防措施 简单的理解就是不让幽门螺杆菌进入口中就可以预防，有时候仅凭自己预防还不够，家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换餐具、牙具、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染最关键措施。在外就餐若餐具循环使用，做好餐具的消毒也是关键。父母与儿童的餐具应分开使用，更要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。根治后的患者一样也要注意预防再次感染，主要是预防日常亲密接触再次传染，因此，家人一同治疗是避免相互传染、再次感染的关键。 幽门螺杆菌虽然可怕，但是正确认识可以做到早预防，早发现，早治疗，根据自己的自身情况及时处理，虽然根除Hp可预防胃癌，但无法保证患者幸免于胃癌，需注意根除后胃癌的识别。再有内镜检查是消化道疾病的诊断金标准，根据自身情况做到一人一案，个体化治疗。做到定期随访，避免延误病情影响健康。
张砚钊
主治医师
内蒙古自治区监狱管理局第一医院
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文章 肿瘤标记物的意义
有很多人存在看不懂肿瘤标记物，下面我给大家讲解一下肿瘤标志物的数值及相关临床意义，供大家参考。 1.CEA（癌胚抗原） 空腔脏器来源，肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL（不吸烟） ≤10 ng/mL（吸烟），＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。2.CA125（糖类抗原125） 卵巢 TM，肺癌预后的独立 TM；正常＜35 u/mL. 3.CA153 乳腺癌首选 TM，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。 4.CA199 消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37 U/mL。 5.CA242 消化来源。 6.NSE（神经元特异性烯醇化酶） 小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM；神经内分泌来源，是脑转移的信号。 7.SCC（鳞状细胞癌相关抗原） 用如其名，鳞癌特异性；宫颈癌的 TM。 8.TPA（组织多肽抗原） 反映活动、分化、浸润性。 肺癌血清 TM 1.CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段） 肺鳞癌首选 TM，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。 胃泌素释放肽前体（ProGRP） 小细胞肺癌的 TM，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。 2.p53 抑癌基因 p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。 具体应用 1.肺腺癌：CEA（87%）、CA153 2.肺鳞癌：SCC、CYFRA21-1 3.小细胞肺癌：pro-GRP、NSE 4.非小细胞肺癌三联：CYFRA21-1 + CEA + p53 5.肺转移：CA199、CA153 6.复发：CEA 胃癌血清 TM 1.CA 72-4 胃癌进展和疗效 TM，独立预后因子。没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。 肝癌血清 TM 1.AFP（甲胎蛋白） 原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高，但一般不超过 300 ng/ml。 2.GP37（高尔基体蛋白73） 预测早期肝癌最有前景。 3.CK19 AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。4.CEA+AFP+CA125 敏感度可达 95.83%。 结直肠癌血清 TM 1.CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。 2.ESM-1（内皮细胞特异分子-1） 正常＜37.0 ng/mL，敏感度90.91%、特异度 95%，随TNM分期升高而上升。它是未来之星。 胆管癌血清 TM CA199 诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。 胰腺癌血清 TM CEA + CA199 + TSGF 三联。 乳腺癌血清 TM 1.CA153：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。 2.CA125：伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。 前列腺癌血清 TM PSA（前列腺癌特异性抗原） 包括总 PSA（t-PSA）和游离 PSA（f-PSA）。正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感，当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。 卵巢癌血清 TM 1.HE4（人附睾蛋白4） 单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。 2.CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白4）较敏感。 膀胱癌尿液 TM NMP22（系核基质蛋白） 鉴别良恶性膀胱疾病。 生殖肿瘤血清 TM HCG（人绒毛促性腺激素） 非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。 是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。
张砚钊
主治医师
内蒙古自治区监狱管理局第一医院
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