手掌和手指红肿，尤其在寒冷或紧张时更明显，持续数年，是否与红斑性肢痛症、雷诺综合征或手部血管炎有关？患者男性34岁
就诊科室： 肝病科
初步判断可能与红斑性肢痛症、雷诺综合征或手部血管炎有关。建议进行血液检查、超声心动图等检查以明确诊断。在等待检查结果期间，应注意保暖，避免吸烟和饮酒。待确诊后，医生会根据具体情况开具相应的药物治疗方案。
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我检查出乙肝245阳性，想知道这意味着什么，需要用药吗？患者女性48岁
就诊科室：肝病科
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医生建议：你的情况属于曾经感染过乙肝病毒，目前体内可能仍有病毒存在，但没有传染性。建议定期检查，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和饮酒。如有艾滋病或其他免疫性疾病，乙肝病毒可能会复发。目前不需要用药或打针。
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副主任医师
宝鸡高新医院
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我最近检查出乙肝245阳性，想知道这意味着什么，需要注意些什么？患者男性55岁
就诊科室：肝病科
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医生建议：你的情况属于乙肝245阳性，表示曾经感染过乙肝病毒，但现在体内可能仍有病毒存在。这种情况下，你不会传染给他人，除非你有艾滋病或其他免疫性疾病。建议你再做一次高敏乙肝病毒DNA检测，以确认是否有病毒复发的风险。一般来说，不需要用药。保持良好的生活习惯，避免过度劳累和饮酒，定期检查肝功能和病毒复制情况即可。同时，注意个人卫生，避免与他人共用餐具、牙刷等。
李维社
副主任医师
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我是乙肝患者，吃了两个月的抗病毒药，转氨酶值从90降到70后又升高，很担心，想知道原因和处理方法。
就诊科室：肝病科
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医生建议：对于乙肝患者，转氨酶值的升高可能与药物有关，建议继续观察，必要时使用降转氨酶药物。同时，需要注意生活方式的调整，避免剧烈运动和失眠。如有需要，可以换药或继续观察，配合降转氨酶药物。
李维社
副主任医师
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文章 发热患者的家庭处理
发热的定义，许多文献略有差异。腋下温度高于 37.3 度，我们称之为发热。发热时大多会出现明显的全身症状，例如，头痛、头晕、乏力，四肢肌肉酸痛、畏寒等。生活中常见的可引起的发热的疾病有普通感冒，急性咽扁桃体炎，急性胃肠炎、肺部感染等。 发热我们可以分为感染性发热和非感染性发热。在感染性发热的众多疾病中，按照病原体主要包括病毒、细菌的感染，也包括立克次体、支原体、衣原体、以及真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等寄生虫的感染。非感染性发热多见于变态反应性疾病，结缔组织病、各种系统的恶性肿瘤，同时也见于物理化学性损伤，例如热射病，大面积的烧伤等。也见于神经元性的发热，例如脑出血、自主神经功能紊乱…在这里我们要说的是，发热并不一定就是坏事情，发热对于激活人体免疫功能有促进作用，人体适度的体温升高可杀灭入侵人体的病毒、细菌。因此出现发热以后，我们不需要慌乱，需要淡定，密切关注体温的变化，密切关注伴随症状的出现，因为伴随症状对于我们寻找引起发热的原因有很大的帮助作用。例如伴有咽痛的患者我们一定要注意是否有扁桃体的化脓；伴有腹痛腹泻的患者我们要注意急性胃肠炎的可能，很可能有不洁饮食史或腹部受凉史。对于伴有咳嗽咳痰的患者我们要注意尽量检查胸片或胸部 CT，需要排除肺部器质性病变，避免出现误诊。 发热对于人体消耗很大，重要的是给患者带来很多的痛苦，例如流感引起的全身症状，反复的高热，全身肌肉酸痛，只有生病的人才能深切体会。当然也有部分患者虽有发热并没有明显的不舒服。为了避免出现并发症，因此需要尽早找出病因，及时给予对症治疗，改善患者的舒适度。因为大多发热出现在夜间，所以在这里强烈建议家中需要备用小药箱，准备我们平时所需的感冒、拉肚、磕磕碰碰引起的创可贴、酒精、敷料、绷带棉签等小东东。下面我们就来说说，出现发热我们如何应对。 首先 一般处理卧床休息，补充能量，纠正水与电解质平衡，鼓励多吃水果或多饮汤水。 其次 物理降温用冰水或冰块湿敷前额及大血管处（腹股沟、腋窝等），或头下置冰袋，也可用 75%酒精兑些温水擦浴。必要时我们也可以冲热水澡，但要防止避免受凉加重症状。此方法仅适用于孕妇或备孕的人群，因为可操作性不强，效果也不可靠。 最后 药物降温对于发热我们可能口服解热镇痛药，解热镇痛药我们首选对乙酰氨基酚片或布洛芬缓释胶囊。儿童我们使用相应的混悬液制剂就可以。对于二个月以上的宝宝，我们选择对乙酰氨基酚。对于六个月以上的宝宝我们选择布洛芬。对于二个月以下的宝宝，我们禁用任何的解热镇痛药。对于我们成人来说，布洛芬缓释胶囊一日可以最多使用四次，布洛芬要较对乙酰氨基酚维持退热的效果更持久些。在这里我们也不推荐两种解热镇痛药交替使用来退热，更不推荐使用激素的药物来退热，例如地塞米松。以前临床上许多的大白片例如安乃近、去痛片、克感敏等，都不推荐使用，因为是复方制剂，含有氨基比林等，所以副作用很大。如果家中没有单一的解热镇痛药，我们也可以使用复方感冒药，在正常用量下都是安全的。如复方氨酚烷胺胶囊、我们平时听到的快克、感康、白加黑、臣功再欣等这些药物基本成分大致相当，主要含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏片、布洛芬、金刚烷胺等，无非就是解热镇痛药、抗过敏的药物，和抗病毒的药物。别的药物都好理解，抗过敏的药物主要作用就是减缓流涕的发生，但是有嗜睡的不良反应，所以不建议高空作业者和驾驶操作者使用。如果家中没有上面所说的药物，但是有中成药，也是可以临时对付。风寒感冒和风热感冒是我们中医特有的一种称谓，是用中医理论来辨证施治普通感冒的，两者最明显的区别是咽喉肿痛。如果有咽喉肿痛，我们称之为风热感冒，是需要给予清热解毒类的中成药来治疗的，例如连花清瘟胶囊、双黄连口服液、蓝芩口服液等。反之我们称之为风寒感冒，需要给予辛温解表的药物，例如感冒清热颗粒，风寒感冒颗粒等。虽然两者都是感冒，都有发热，但症状是有区别的，治疗也是有所区别的。如果有明确的扁桃体化脓，也就是有白色的分泌物，这个时侯是需要给予抗生素来病因治疗的，这个时侯单纯的退热是解决不了根本问题的。反复发热也是势不可挡的。因此及时给予抗生素是当务之急，我们首选二代头孢或大环内脂类抗生素。对于大多数的发热，病毒感染是大部分的，而且有一定的自限性，因此不必急于使用抗生素，否则很有可能造成抗生素的滥用。在这里强烈建议在医院查血常规后，根据炎症指标的变化，再酌情使用。最后强调一下，口服药物治疗是最安全的，也是可以和静脉输液治疗达到同等效果的。许多患者一看发热都急于输液治疗，殊不知输液治疗也是有适应症的。对于反复发热一定要有思想准备，我们用药的目的是缓解患者全身的不适，重在改善患者的舒适度，不可能打破事物存在的规律，疾病不可能无端停止正常演变，但经过我们的干预完全可以缩短病程，早日痊愈。、经过我们积极家庭治疗后的反复发热，建议及时就医新冠核酸检测，进一步检查明确病因，避免误诊，贻误治疗时机。最后祝大家身体健康，开心每一天！
李维社
副主任医师
宝鸡高新医院
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文章 乙肝两对半情况分析
乙肝两对半基本情况介绍 乙肝两对半检查项目包括HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(E抗原)、抗-HBe(E抗体)以及抗-HBc(核心抗体)。 1、乙肝表面抗原是判断是否感染乙肝病毒的依据。乙肝表面抗原阳性即表示感染了乙肝病毒。 2、乙肝表面抗体是判断机体有无特异性免疫力的依据。乙肝表面抗体阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。单项阳性一般出现在接种乙肝疫苗后或感染乙肝病毒痊愈后。 3、乙肝e抗原可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝e抗原阳性说明传染性强。 4、乙肝e抗体可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝e抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。 5、乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒。也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上。 乙肝两对半常见结果分析 (1)+ - - - -第一项阳性，其余四项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期; (2)- - - - +第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙肝病毒; (3)+ - + - -第一、三项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急性乙肝的早期; (4)+ - - - +第一、五项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急、慢性乙肝; (5)+ - + - +第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称"大三阳"，这种乙肝两对半结果情况说明是急、慢性乙肝; (6)+ - - + +第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称"小三阳"，说明是急、慢性乙肝; (7)- - - + +第四、五项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒; (8)- + - + +第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是既往感染过HBV，已清除，且出现了保护性抗体。 (9)- + - - +第二、五项阳性，其余三项阴性。这种乙肝两对半结果说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复了，已有免疫力。
李维社
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文章 HIV暴露后检查、阻断
HIV暴露后检查 发生HIV暴露后需要进行的检查，并不是一次性的。2~4周做初检，满4周结果是阴，则可排除感染率为98%左右，满8周后复检结果是阴，可排除感染率99.99%，只有约万分之一的人窗口期在8周到三个月，为了100%排除感染的可能性，最好满三个月做最终复查，阴性即可完全排除感染。 HIV检测分为HIV抗体检测，HIVRNA检测和P24抗原检测，每一种的适应时限是不一样的，如下图所示，一个完整的HIV检测流程是暴露后当天，6周，12周，24周需要检查HIV抗体，而暴露后4周和12周需要检测HIVRNA。 HIV暴露后的阻断 在暴露后目前我们已经有可行的阻断药物，两小时内服药效果最好，如果能在两小时之内服用阻断药物可以达到阻断效果的最大化，此外研究显示艾滋病暴露后48小时内服药，仍有阻断效果，72小时内服药有希望阻断成功。服用阻断药物，如果超过暴露事件发生后72小时，病毒很可能已经进入血液，阻断成功的可能性大幅降低，阻断药一般服用28天。短于28天阻断成功率会大受影响，大于28天，则没有必要。
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