多发性脑梗，已经有七八年了，复发过三次了，刚病发时吃过他汀，后来老人自己买了脑络通，21年开始吃阿司匹林肠溶片和*****，但是老人觉得没啥效果，目前不借助拐杖还可以走路但是走不了*路，总说腿没劲，不听使唤，胳膊用力的情况也不像前些年那么利索，想咨询下怎么
疾病详情
老人血压、血糖正常，曾服用他汀类药物但因不耐受而停用，目前腿脚无力，走路费劲，手有时不听使唤，想了解是否与多发脑梗有关？患者男性71岁
医生建议
根据检查结果和病史，老人可能患有多发脑梗，导致神经功能受损和下肢无力。建议进行相关检查以明确诊断。治疗上，继续服用阿司匹林和依折麦布，控制血脂，考虑使用依洛尤单抗代替他汀治疗。定期复查血脂水平。同时，注意生活方式的调整，保持良好的心态和适当的运动，避免过度劳累和情绪波动。
尹铁伦医生和患者的交流
患者
多发性脑梗，已经有七八年了，复发过三次了，刚病发时吃过他汀，后来老人自己买了脑络通，21年开始吃阿司匹林肠溶片和*****，但是老人觉得没啥效果，目前不借助拐杖还可以走路但是走不了*路，总说腿没劲，不听使唤，胳膊用力的情况也不像前些年那么利索，想咨询下怎么用药比较好
尹铁伦医生副主任医师
您好，欢迎来到这里咨询。 老人的血压、血糖水平如何？
尹铁伦医生副主任医师
一直没有服用他汀类的药物吗？比如阿托伐他汀或其他他汀。
尹铁伦医生副主任医师
请您先回答一下补充问诊
患者
血压、血糖正常
患者
服用过他汀，但是上次去医院说他汀不耐受
患者
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患者
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患者
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患者
这些是22年底去天坛医院的检查结果及药方
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这些是去年底在天坛医院的
患者
按照天坛医院药方吃了三个月今年初去我们衡水医院复查，下面是简单结果
患者
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患者
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患者
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患者
我们市医院没给开药，说可以继续吃*****和阿司匹林肠溶片，一直吃到了上个月
患者
老人说不管用，尤其是腿脚没劲，有点走不动***走，就是走不*
患者
费劲儿
患者
手也有时候不*听使唤，但是拿东西、握拳什么的还是正常的
尹铁伦医生副主任医师
您好！从您描述的整个情况和提供的病历资料来看，目前的症状初步考虑与多发脑梗造成的神经功能受损有一定关系。 另外，是否有下肢血管的缺血损害影响到下肢的无力症状加重，不能除外。 还有，是否伴有周围神经损害导致无力加重，不能除外。 建议： 1.完善双下肢动静脉血管超声检查进一步明确下肢血管状况。 2.完善肌电图检查，进一步明确周围神经有无异常。
尹铁伦医生副主任医师
多发脑梗的治疗： 可以继续服用阿司匹林，抗血小板抑制血栓，和，依折麦布，控制血脂治疗。 ****蛋白，应控制在1.8以下更好。目前还没有达到。 由于他汀不耐受，肌酸激酶在去年10月的时候明显升高。 可考虑应用***单抗，皮下注射，每2周一次，代替他汀治疗。 定期复查血脂水平。
尹铁伦医生副主任医师
同型半胱氨酸升高，已经应用叶酸，甲钴胺，维生素B6，治疗。今年2月复查已经正常，可以先停用治疗。定期复查。
患者
已经停用了
患者
现在就是吃****和阿司匹林肠溶片
尹铁伦医生副主任医师
根据下肢血管超声的检查和肌电图的检查结果，指导是否需要增加其他相应的治疗。
患者
觉得效果不是*好
尹铁伦医生副主任医师
目前阿司匹林和依折麦布治疗的基础上，可以先加上***单抗治疗。
患者
***单抗我搜京东上没找到？
尹铁伦医生副主任医师
***单抗我搜京东上没找到？ 答：需要去医院开处方取药。
患者
没在网上挂过号，您这里能给开药邮递吗？
尹铁伦医生副主任医师
平台药房没有搜索到此药，这里也无法线上开处方。
患者
**，那我后面自己想办法吧
患者
吃脑络通有用吗
患者
我爸有段时间自己买了这个，有时候也会吃
患者
是不是不能乱吃啊？
患者
另外天坛医院TCD增强实验阳性，这个可能跟心脏有关系吗？天坛医院没提过这个，今年在我们当地医院复查，医生建议心外科去经食道超声检查，后来*痛苦老人受不了就没做这个检查
患者
*****要长期注射吗？买了药自己注射的话有没有什么需要注意的？
尹铁伦医生副主任医师
脑络通，国内外指南都没有推荐。
尹铁伦医生副主任医师
另外天坛医院TCD增强实验阳性，这个可能跟心脏有关系吗？天坛医院没提过这个，今年在我们当地医院复查，医生建议心外科去经食道超声检查，后来*痛苦老人受不了就没做这个检查 这个提示存在心脏卵圆孔未闭。 但并不是所有的卵圆孔未闭都需要封堵手术治疗。 建议心内科进一步评估，通过右心造影或经食道超声，看一下到底是否需要做封堵手术。
尹铁伦医生副主任医师
*****要长期注射吗？买了药自己注射的话有没有什么需要注意的？ 答：一般来说需要长期注射维持。 跟打胰岛素的打法差不多，自己就可以皮下注射。
患者
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尹铁伦医生副主任医师
不推荐
患者
知道了，谢谢您
尹铁伦医生副主任医师
不客气
患者
尹主任，我想再问下，看网上写****的副作用包括肌肉酸痛、乏力，老人现在觉得腿脚没劲是不是可能跟吃这个药有关系？
患者
另外肌酸激酶以前也没发现高，如果只是去年天坛医院那一次，现在肌酸激酶没那么高也不能吃他汀类药物了吗？听说他汀比*****效果要好？
患者
我爸去天坛医院之前，也就是吃****前的状态其实比现在要好的，那个时候也有点没劲，但是不像现在这么感觉无力
患者
除了****、还有其他类似药物可以吃吗
患者
********听说保存条件需要放冰箱+冷链运输？否则容易失效变质，听说可能有人会过敏，那第一次是不是不能自己注射啊？这种药有不良反应的清醒多吗
尹铁伦医生副主任医师
目前腿没劲儿，考虑跟依折麦布副作用的可能性不大，因为目前肌酸激酶是正常的，仍然有乏力症状，所以考虑没有**关系。
尹铁伦医生副主任医师
依折麦布一般不单独应用。 正常情况下，单独应用他汀，或者单独应用他汀血脂不能达标的情况下，可以他汀联合依折麦布，加强调节血脂治疗。
患者
那现在我爸可以再吃他汀吗？
尹铁伦医生副主任医师
患者在应用他汀时肌酸激酶明显升高，停用他汀后恢**常。这种情况下肌酸激酶正常了，也不建议再应用他汀。
尹铁伦医生副主任医师
在服用依折麦布血脂不能达标的情况下，可以考虑停用依折麦布，直接换成***单抗皮下注射，代替他汀和依折麦布，看血脂是否能达标。
尹铁伦医生副主任医师
那现在我爸可以再吃他汀吗？ 答：不建议再吃他汀。
尹铁伦医生副主任医师
********听说保存条件需要放冰箱+冷链运输？否则容易失效变质，听说可能有人会过敏，那第一次是不是不能自己注射啊？这种药有不良反应的清醒多吗 答：这药物安全性还是挺好的。临床应用绝大多数情况下，没有出现严重不良反应。
患者
是需要冷链运输，放冰箱吗？
患者
这种药保存不好比较容易失效？
尹铁伦医生副主任医师
以原包装纸盒存放于2°C -8°C的冰箱中。 或者，可放在室温下(20°C - 25°C)储存于原包装纸盒中;但是，在该条件下，必须在30天内使用。
患者
知道了，谢谢您，暂时就这些问题
尹铁伦医生副主任医师
不客气
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尹铁伦
副主任医师
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北京大学第三医院 神经内科