医生你好 我妈69岁 发现血糖高几年了 之前一直吃格华止的盐酸二甲双胍片 吃1粒正常 吃2粒就完全吃不下饭 后来控制不好 就吃了**的盐酸二甲双胍肠溶片 吃2粒 血糖控制还好 但是拉肚子严重 现在1天吃1粒 血糖控制不佳 餐2基本在9-10 请问医生怎么办
疾病详情
我是一名糖尿病患者，体重管理困难，空腹血糖升高，现服用二甲双胍肠溶片和其他心血管药物，想了解如何调整用药和改善体重问题。患者女性69岁
医生建议
对于糖尿病患者，选择合适的降糖药物非常重要。西格列汀和那格列奈是两种有效且安全的选项。同时，体重管理也至关重要。通过控制油脂摄入量和零食，增加日常活动量，可以有效减轻体重。对于甲状腺功能减退，TSH不高于10时可以不用替代，继续半年监测一次甲功。最后，建议定期复查血糖和甲功，根据医生的指导调整用药和生活方式。
李昂医生和患者的交流
患者
医生你好 我妈69岁 发现血糖高几年了 之前一直吃格华止的盐酸二甲双胍片 吃1粒正常 吃2粒就完全吃不下饭 后来控制不好 就吃了**的盐酸二甲双胍肠溶片 吃2粒 血糖控制还好 但是拉肚子严重 现在1天吃1粒 血糖控制不佳 餐2基本在9-10 请问医生怎么办
患者
医生好 我补充几句 我妈饮食真的很节制了 不吃任何零食和甜食 就正常吃点饭 量也不多 最多熟重150g每顿 饮食真的没法再控制了 运动也没法运动 她本身有冠心病 又上了年纪 病殃殃的 运动多了 心跳快 在家测过很多次血糖了 空腹和餐2 空腹都在7-8 餐2时高时低 高的时候13.多 反正基本都是高的 糖化血红蛋白几年前测的7.多 因为有冠心病 现在血压 血脂正常 我很担心 血糖高 会脑梗 所以麻烦问问专家 是怎么办？换药？ 还是额外增加别的药？还是有什么吃了不会拉肚子 不会影响食欲的降糖药？
李昂医生副主任医师
身高体重多少？除了各种二甲双胍，其他的降糖药种类用过吗？
患者
158 120斤左右 比较瘦 吃了几年格华止的盐酸二甲双胍片 一直吃1粒 今年6月份改吃**的盐酸二甲双胍肠溶片 吃了1周左右2粒 拉肚子严重 现在只吃1粒 后来没吃过别的降糖药 冠心病 一直吃波立维和阿托伐他汀 有时候心跳快就吃阿斯利康 没别的基础疾病
患者
今天早上测的空腹血糖8
患者
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患者
现在吃的这种
患者
不好意思 我妈159 114斤
李昂医生副主任医师
试用西格列汀+那格列奈，没有胃肠反应也不会减体重。
患者
那就是我需要把家里的**停了？ 麻烦医生给我个链接 我不知道买什么**的 这两款每顿吃** 一天吃几次？
患者
医生 我还有一个问题 本人33岁 23岁时患妊娠糖尿病 产后正常 去年体检无意查出空腹高 然后我就控制饮食(每顿主食熟重100g) 现在血糖正常 (但是稍微多吃一点就超标）胰岛素抵抗不轻(甘油三酯/高**=2.78) ，我还有遗传性***甲减(tpo 500 tsh***) 当地医生没让我吃药 说是不生二胎没事 但是我很苦恼 我不管怎么控制饮食 怎么运动 体重就是不** **率35% 内脏脂肪高 想请教医生 这种咋办？
患者
试用西格列汀+那格列奈---医生您好 您推荐的这两款 我大概查了下 价格都比较* 有性价比高一些的推荐吗？
患者
老人平时吃的药比较多 这两款降糖药又比较* 感觉吃不起呢😭
李昂医生副主任医师
****+那格列奈，都可以是国产的比较便宜的剂型。
李昂医生副主任医师
我开个处方，仅举例
患者
谢谢医生 麻烦您了
患者
您开个处方 最好写一下** 怎么使用 拜托了
李昂医生副主任医师
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李昂医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
李昂医生副主任医师
体重控制方面，其实是高估饮食低估活动，控制油脂摄入量、零食，每天中等强度活动1小时，一个月下1kg不是问题。
患者
那就是说我的胰岛素抵抗 ***甲减都不需要吃药 还是控制饮食+运动
李昂医生副主任医师
TSH不高于10，可以不用替代，继续半年监测一次甲功，但同时甲状腺对于体重没有什么影响。
患者
我自己的问题已经理解了 谢谢 您推荐的2款降糖药 请问都是每天1粒吗
李昂医生副主任医师
胰岛素抵抗也是，需要注意的是，胰岛素抵抗是体重增加的结果，而不是原因。所以，胰岛素抵抗不会阻碍减重。
李昂医生副主任医师
****每天一片，那格列奈每顿饭0.5-1片
患者
****每天一片，那格列奈每顿饭0.5-1片 那就是一天3片
患者
医生 我没有质疑您的意思 我妈吃***粒 感觉挺好的 没有不舒服 那既然这样 **能不能继续吃 在**的基础上在加点别的不伤肠胃的降糖药 这方案是否可行？
李昂医生副主任医师
二甲双胍本身没有问题，如果有时需要考虑从方案中撤下去，胃肠反应是一个**因素。****和那格列奈主要控制餐后而都没有胃肠反应，而二甲双胍对空腹会更好。如果考虑存在胃肠问题，二甲双胍可以考虑停一下，联合其他药物不停**的话，来自于**的胃肠问题是并不会被改善的。
患者
我懂了 谢谢医生的专业讲解 医生也解释了我困惑无数年的体重问题 我一直以为是甲减和胰岛素抵抗导致的肥胖 其实是肥胖导致了胰岛素抵抗 我会继续运动 非常荣幸能这次能接触到**的专家 感谢
李昂医生副主任医师
不客气！
李昂医生的问诊记录
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29
医生回复次数
11
患者：女 70岁
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李昂
副主任医师
已认证
北京大学第一医院 内分泌科