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因做肺部结节手术，导致肺部感染,因做肺部结节手术，导致肺部感染，住进ICU，半个月了，因怕感染，做了切气手术，现在就是乱动，医生又打了深镇定，不知后期怎么办?，()
疾病详情
78岁高龄老人肺部感染严重，咳嗽排痰不畅，气管切开后仍然烦躁，手脚乱动不停，医生说可能是缺氧引起的脑部问题，需要继续镇定等待恢复。请问这种情况该怎么办？患者男性78岁
医生建议
肺部感染需要及时治疗，气管切开是正确的选择。同时，需要加强翻身拍背咳嗽排痰，增加营养，提高机体抵抗力。对于烦躁的症状，不能一味使用镇静药物，需要分析判断烦躁的原因并加以处理。缺氧纠正不好烦躁需要琢磨，是不是还有其他问题，如心衰等。肺栓塞的治疗主要是抗凝。同时，需要综合分析病情，包括肺部病灶吸收情况、心衰情况等。对于烦躁的症状，需要找出根源，不能只依赖镇静药物。
宋志芳医生和患者的交流
患者
因做肺部结节手术，导致肺部感染,因做肺部结节手术，导致肺部感染，住进ICU，半个月了，因怕感染，做了切气手术，现在就是乱动，医生又打了深镇定，不知后期怎么办?，()
宋志芳医生主任医师
肺部感染及时气管切开是正确的。 高龄老人肺部感染严重，咳嗽排痰促进痰液咳出协同抗感染十分**。 另外，需要加强翻身拍背咳嗽排痰，增加营养，提高机体抵抗力。
宋志芳医生主任医师
患者烦躁是否有缺氧，需要连接有创呼吸机纠正缺氧，不能一味使用镇静药物。需要分析判断烦躁的原因并加以处理。
患者
呼吸机一直在供氧半个月了
患者
因担心插管感染，所以气管切开了
宋志芳医生主任医师
气管切开比气管插管好多了，目前病情不稳定，不要随意脱机
宋志芳医生主任医师
老年人病程中要避免反复与波折，多一次反复与波折就少一线希望
宋志芳医生主任医师
你在哪个城市哪家医院？
患者
**
患者
省立医院
宋志芳医生主任医师
合肥省立医院ICU水平还可以吧？***性质确定了吗？
患者
确定了，原位微**
宋志芳医生主任医师
原位癌与微浸*是不一样的，但是都可能不需要化疗
宋志芳医生主任医师
高龄老人有基础疾病，手术并发症发生率高
患者
他是手术后第二天晚上突然上气不接下气，问值班医生，医生说没关系，第二天早晨发现早休*
患者
后来送到ICU抢救
患者
确定是重症肺炎
患者
一直在插管治疗
患者
主要用了这些药
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
抗生素使用三种，基本是广覆盖革兰氏阳性与阴性、真菌都覆盖了
宋志芳医生主任医师
其中最不能停用的是伏立康唑，需要使用至少一个月
宋志芳医生主任医师
缺氧纠正不好烦躁需要琢磨，是不是还有其他问题，如心衰等
患者
他现在主要问题是醒来后，就是烦躁，手脚乱动不停
患者
不能配合治疗，所以医生又给他深镇静静
患者
这种情况不知道怎么办?总不能一直镇静呀
宋志芳医生主任医师
需要分析原因
患者
那后面怎么办呢？
宋志芳医生主任医师
分析原因
宋志芳医生主任医师
这是医生的事情
宋志芳医生主任医师
水电解质酸碱平衡失调等
患者
能不能做ct.肺部好了直接脱机
宋志芳医生主任医师
他们有个女主任杨云吧？我认识她
宋志芳医生主任医师
这样的情况不能脱机
宋志芳医生主任医师
总是有问题才烦躁啊
患者
他们两层楼
患者
**不知道
宋志芳医生主任医师
找上级医生，必要时请专家会诊
患者
医生说，有可能那天缺氧，大脑皮质
患者
损伤
患者
我们也不知道找那个医生，只是联系床位医生
患者
现在急得不知道怎么办?
宋志芳医生主任医师
找上级医生讨论
患者
床位医生说从来没遇到这么躁动的
宋志芳医生主任医师
他可以请会诊
宋志芳医生主任医师
他们科室也有上级医生
患者
**那边见多识广，所以只有问你们专家了
宋志芳医生主任医师
我们无法去会诊，不去会诊怎么会诊
患者
哎！真不知道怎么办。去你们那边也不现实吧？
患者
病情耽误不起呀
宋志芳医生主任医师
不现实，我线下也不上班了
患者
床位医生说，只有先打镇静，等时间
患者
我感觉那样不好
宋志芳医生主任医师
没有什么不好的，找上级医生
患者
他的意思主任也没有好办法
宋志芳医生主任医师
他没有找怎么能这样说呢？
患者
主任的意思也是先镇定
患者
估计反馈了
宋志芳医生主任医师
不行，一定要找原因
患者
他们的意思是也行镇定几天就好了
宋志芳医生主任医师
不能这样稀里糊涂
患者
那我该怎么办？我也只能跟床位医生这样要求
宋志芳医生主任医师
对的，一定要要求
患者
但是解决问题还得靠他们呀
宋志芳医生主任医师
他们能力不够需要请教啊
患者
他们的意思就是镇定几天再看看
患者
已经深**3天了
宋志芳医生主任医师
你将我们的对话给他们看看
患者
据说是四种强镇定
患者
我发清单你看看
宋志芳医生主任医师
他们这样的策略是不对的
宋志芳医生主任医师
不要看镇静药物
患者
你帮我看看镇静剂量多少，我看不懂
宋志芳医生主任医师
不需要把关镇静药物
患者
**
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
他们如果还是坚持这种策略，要不要转你们那边?
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
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宋志芳医生主任医师
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宋志芳医生主任医师
**
宋志芳医生主任医师
**
患者
好的谢谢
患者
明天抓紧找医生
患者
我担心找别人，他们主任认为我看不上他的医技，反而生气
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
红细胞压积低、血色素低，有贫血
宋志芳医生主任医师
氧合马**虎
宋志芳医生主任医师
血糖高
宋志芳医生主任医师
很多病情不是光靠化验数值就能看出来的，需要结合多方面问题综合分析
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
这些化验单说明不了什么问题
宋志芳医生主任医师
异常肯定不好，正常也不代表正常
宋志芳医生主任医师
互联网医疗还是有局限性
宋志芳医生主任医师
需要更有经验的专家帮助分析判断
宋志芳医生主任医师
我看了一下，京东医疗有视频问诊，他们愿意配合吗？如果愿意可以申请视频问诊
患者
这个要问他们医生吧？
患者
如果医生愿意，我个人可以承担费用
宋志芳医生主任医师
你与他们讨论一下
宋志芳医生主任医师
找找**与**，他们认识我
患者
他们俩现在都还是在职吧？
患者
就在重症科?
患者
重症科医生每天都是床位医生上午10点交流一下病情，其他时间找不到
宋志芳医生主任医师
**退休了，好像还在上班
宋志芳医生主任医师
**在职
患者
明天先找找**
宋志芳医生主任医师
好的
宋志芳医生主任医师
你的病区、床位、姓名？年龄告诉我，我问一下她
患者
一区18床 *** 年龄78，谢谢*教授
宋志芳医生主任医师
我告诉她了
患者
好的，多谢*教授，病治好了要专门去**答谢。
患者
这段时间，我精神压力好大
宋志芳医生主任医师
可以理解
宋志芳医生主任医师
你是儿子？
患者
儿子
患者
他做结节手术我不在身边
患者
只有老母亲一人在陪着
患者
我很愧疚
宋志芳医生主任医师
不要愧疚，争取能抢救过来
患者
好的
宋志芳医生主任医师
你显示的是外部患者，不是直接在京东医生上吗？
患者
不在
患者
现在我的想法是，不惜一切代价
宋志芳医生主任医师
关键还要靠当地的医生
患者
父亲身体一直很好
患者
没有别的毛病
患者
就担心当地医生不行，但是没有别的办法可选
宋志芳医生主任医师
是的，请会诊吧！
患者
只能靠*教授***忙了
宋志芳医生主任医师
我不知道他们是否能接受我
患者
为什么不接受
宋志芳医生主任医师
将我的背景资料给他们看看
宋志芳医生主任医师
他们不一定认为我比他们高明
患者
他们哪有你见识广
患者
他们都年轻人
宋志芳医生主任医师
**回复我了
患者
看的那几个医生年龄都不大
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
你明天主动接触一下
患者
好的，多谢*教授
患者
要是在她的病区就好了
患者
她在2区
患者
气管切开3天了
患者
前面是嘴呼吸的
患者
插管的
宋志芳医生主任医师
我请她关心一下，你主动去接触她
患者
好的，*教授休息吧！
宋志芳医生主任医师
明天再讨论
患者
*教授，你好！
患者
*教授，您好
宋志芳医生主任医师
刚起床，有什么变化？
患者
省立医院这边有好几个区，本部，南区，北区，西区，不知道杨主任在哪个区?刚才在本部问了，没有
宋志芳医生主任医师
她说她会主动去关心
宋志芳医生主任医师
**应该在本部
患者
刚才没问到，等下问问床位医生
患者
刚才问了，**是他们大主任
患者
**是感染科的
患者
要是能找到刘宝主任是最好的
患者
*教授跟刘宝主任也熟悉吧？
宋志芳医生主任医师
熟悉，但是没有他的联系方式
宋志芳医生主任医师
你让***请
患者
好的
患者
刚才他们主任说，可能是那天晚上缺氧时间过长，造成皮质受损，需要时间恢复
患者
没找到刘宝主任
患者
他们的意思依然是等时间
宋志芳医生主任医师
你需要两保险、三保险
患者
两保险，三保险指什么？
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的，我跟这边医生商量商量
患者
*教授，我们聊天**今天晚上就关闭了吧?
宋志芳医生主任医师
还有24小时呢！这个是48小时问诊
宋志芳医生主任医师
我打了**的电话，他没有回复
患者
谢谢！有空再帮打打
患者
这边主任还是认为可能脑部问题，还要继续镇定等
患者
要是脑部问题，几天估计也等不好的
宋志芳医生主任医师
**已经与他们打招呼
患者
好的谢谢
患者
上午跟他们医生谈了，感觉**在他们看来更有权威
宋志芳医生主任医师
那你就让他们请会诊，你付会诊费
宋志芳医生主任医师
他们不了解我
患者
好的，明天再跟他们说一下。不知道几个人会诊及费用多少？
宋志芳医生主任医师
你问他们医生吧
宋志芳医生主任医师
怎么样操作更符合要求
患者
我个人承担费用，直接转账就可以了吧？
患者
*教授，你那边要是过来会诊，就你一个人吧？
宋志芳医生主任医师
我想让我爱人陪我一起过去
宋志芳医生主任医师
但是必须让当地医生同意接受
宋志芳医生主任医师
我还是设法帮助你找**吧
宋志芳医生主任医师
刘宝主任联系上了，他在**一个医院查房，我告诉他你的父亲需要会诊，等待他的回复
患者
好的，谢谢*教授！我以为刘宝主任在**呢?
宋志芳医生主任医师
他退休了，但是可能有很多兼职
患者
上午医生做了脑部磁共振，我一直在那边，**不在，刘宝主任跟你怎么说？
患者
另外，下午对话关闭了，怎么联系你，我的*************
宋志芳医生主任医师
网站不需要私下联系
患者
下午关闭了，怎么操作呢？
宋志芳医生主任医师
不允许私下联系
宋志芳医生主任医师
只能继续付费问诊
宋志芳医生主任医师
他们说明天申请院内大会诊
宋志芳医生主任医师
床位主任介绍，病人入科时昏迷，感染性休*，肺栓，头颅MRI提示有多发性脑梗塞，现在总体情况比入科时缓解很多，目前人清醒，但有一些精神症状，他们明天准备请院内大会诊，进一步诊治。
宋志芳医生主任医师
这是杨云主任告诉我的
患者
好的
患者
好的
患者
明天院内大会诊后，要不要再请你们和刘宝主任会诊？
宋志芳医生主任医师
他们可能可以接受**，不一定能接受我。他们不了解我
宋志芳医生主任医师
你还是依靠他们的力量吧
患者
**也不一定能请得到
患者
他们说的精神症状，就是指手脚乱动
患者
总是躁动
宋志芳医生主任医师
动比不动好。他们告诉我肺栓塞确诊
宋志芳医生主任医师
比以前好就好
患者
一直按照重症肺炎治疗，肺栓塞在支路，当时就没有主要治疗
宋志芳医生主任医师
肺栓塞治疗主要是抗凝
宋志芳医生主任医师
肺栓塞除了抗凝没有更好的治疗
患者
现在他们就是说烦躁，影响治疗，所以天天四种镇定
患者
始终找不到烦躁的根源
宋志芳医生主任医师
他们认准是缺氧，如果肺部感染吸收就不怕了
宋志芳医生主任医师
不知道肺部病灶吸收如何？
宋志芳医生主任医师
心衰如何？总之需要综合分析
患者
不记得上次在哪个网站联系上*教授的?后面怎么继续聊
患者
医生说吸收了一点
宋志芳医生主任医师
这个地方可以继续
宋志芳医生主任医师
问诊结束可以继续
宋志芳医生主任医师
前面问诊内容也可以看到
宋志芳医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
宋志芳医生主任医师
你看这是继续问诊
宋志芳医生主任医师
他们也是外部问诊
宋志芳医生主任医师
必要时可以请客服帮助
患者
前几天，镇静剂停了，喊他名字，让他睁开眼睛，他就睁开眼睛了
宋志芳医生主任医师
那就好啊！希望神志清醒
患者
现在就是找不到躁动原因，医生说呼吸机停不了
宋志芳医生主任医师
不要随意脱机，保证氧供对预防脏器功能不全十分**
患者
但是这样镇静总不是办法
宋志芳医生主任医师
只要保证氧供，对大脑总是有好处
宋志芳医生主任医师
疾病恢复需要时间，也不能*着急
患者
医生说等脑部缺氧恢复，我觉得短期不现实
患者
总不能一直打镇静，等到脑部损伤恢复呀
宋志芳医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 各种急危重症综合救治，尤其擅长重症肺炎、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、各种不同类型休克、慢阻肺急性加重、慢阻肺缓解期治疗、酸碱平衡失调、水电解质紊乱、心肺复苏、中毒、多脏器功能不全、有创与无创呼吸机临床使用等。 呼吸内科领域尤其擅长经久不愈咳嗽、不明原因发热、慢阻肺、哮喘、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结节、胸膜炎、肺癌早期诊断等。
好评率
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宋志芳
主任医师
已认证
上海交通大学医学院附属新华医院 呼吸内科