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脊髓*急性联合变性，治疗一年八个月后显著加重
疾病详情
亚急性联合变性患者，近期症状加重，包括上肢、躯干无力加重，足底严重皮干裂，脚趾不灵活，饮食无食欲，肠道不蠕动和便秘加重，关节咔咔响，脖子无力，躯干无力加重，想了解是否需要调整治疗方案。患者男性44岁
医生建议
根据提供的信息，亚急性联合变性的诊断已确立。建议患者去省会城市大医院进行详细的神经内科专家查体，排除其他可能的疾病。目前的治疗方案是每周肌注一次维生素B12，隔天一次。生活建议包括保持良好的饮食习惯，避免挑食，补充全营养素，定期复查，及时调整治疗方案。
张津医生和患者的交流
患者
脊髓*急性联合变性，治疗一年八个月后显著加重
患者
病情2023显著加重，躯干无力，由户外独立行走，到站立不稳，腰肩背腰肌无力挺不直，行走困难。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
住院其间，新疆医学院附属医院诊断，**医院远程确诊脊髓*急性。
患者
张主任您好：近几个月感觉颈部，胸部脊髓病变加重，表现：①上身躯干不稳加重，腰腹肩背胸肌肉无力加重，长坐位时，感觉肌肉支撑不了躯干，腰背挺不直。站立或运动时可以感觉躯干肌肉晃动。②近一个月脖子及手臂关节咔咔响。脖子转动不灵活。 一年前可以户外长距离行走，一个月前还可以户外短距离行走，现在走路躯干和腰都晃动。 长期肌肉锻炼，服用一年多甲钴胺治疗，病情明显加重。
患者
不知该咋办了，每日口服＋每周肌注一次b12是否调整。
张津医生主任医师
有没有做过肌电图？
患者
做过两次，正常
张津医生主任医师
你近期有没有神经内科专家查体？
患者
2021年和2023年复肌电图
患者
新医大神经内科主任查过
张津医生主任医师
如果有，医生写的查体记录？
患者
稍等下
患者
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张津医生主任医师
有没有饮水呛咳？吞咽困难？
张津医生主任医师
你这是住院查的，是什么时候？
张津医生主任医师
今年的肌电图有报告吗？
患者
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患者
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患者
2021年入院记录一确诊
张津医生主任医师
我说的是近期的医生查体记录？至少是今年的。
患者
没有近期，今年查体。 今年1月肌电图未存，因为告知完全正常，末注肌力。 2021年正常，上肢5级肌力，下肢4级
张津医生主任医师
方面的话，把前2年脊髓才核磁片和今年的核磁片拍照发过来。
患者
好的，我发
张津医生主任医师
你需要神经内科专家给你重新做一下专科查体。
张津医生主任医师
在网上看病只能看核磁、肌电图和化验单。 体检只能依赖当地专家的记录。
张津医生主任医师
你这2年一直是每周肌注一次B12吗？
张津医生主任医师
内因子抗体阳性，口服B12吸收的不好。肌注比较**。
患者
2021年核磁共振14张如
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
2021年确诊肌电图报告如下
患者
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患者
2021年确诊核磁增影像报告一张
患者
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患者
今年复查的肌电图报告没存，除了肌力没注明，医生说正常。
患者
2022年下半年有三四个月口服，出不了门。内因子阳性。
患者
2021年确诊前有喝水呛的情况，这一年多很少
患者
2021年确诊后，除了2022年底有几个月（三四个月）口服，其余每周一次肌注维持量，不肌注时每天口服甲钴胺。
患者
没有吞咽困难，但是足底严皮干裂在2021年治疗后好转，近一年又出现干裂起皮，然后脚趾不灵活
患者
今年一月核磁报告如下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
加重：①上肢，躯干无力加重 ②便秘，肠道不蠕动 ③足底干裂起皮 ④颈部不灵活，脖子及胸以下肌肉无力
张津医生主任医师
2021年核磁共振片显示的确实象*急性联合变性
张津医生主任医师
你有没有饮食方面的特殊的嗜好？例如素食。
张津医生主任医师
你这两年哪方面加重了？
张津医生主任医师
能走多*？
张津医生主任医师
能蹲下站起来有困难吗？
张津医生主任医师
能上楼梯吗？
张津医生主任医师
两年前医生描述你醉酒步态，你现在还这样吗？
患者
现在是肌肉无力，醉酒步**
患者
①饮食近一年，突然没有食欲。饭量锐减，肠道不蠕动和便秘加重，每天用开塞露。我平常不挑食。饮食外每天补充雅培全营养素。 ②有胃炎，2023年1月血检内因子阳性。我怕口服可能无效。
患者
一年前可以户外走十几公里，一个月前可以户外几公里 迎一个月行走困难，楼下不去，躯干都支撑不了
患者
一年前上下楼可以，近几个月下不了
患者
张主任好， ①近一个月我打的******（且还有一个月过期），小医院买不上甲钴胺注射液。 ②近一个月脖子无力，躯干无力加重。
张津医生主任医师
如果是这样的话，你还是应该看看神经内科专家，需要医生亲自查体看看症状体征是不是加重？
张津医生主任医师
一般是*急性联合变性在持续肌注B12的情况下不会明显加重。
患者
③近一个月，关节咔咔响，包括脖子。 ④父母这几**小城市沒有专家，神经内科医生可以吗
张津医生主任医师
也可以。
患者
①哪些检查请您指导 ②现在每周肌肉注射几次合适
张津医生主任医师
你肌肉注射的是弥可保吗？一种**原料分装的***，与维生素B12相似
患者
不是，买不到，近几个月国产******，不是甲钴胺注射液
张津医生主任医师
你在**什么地方？
患者
现在*****，
张津医生主任医师
去省会城市大医院看看比较好。
患者
哥哥在*****，他去药房订了国产甲钴胺注射液，明天寄过
张津医生主任医师
较近的最好是**的**医院或者唐都医院，神经内科比较好。
患者
那我让家人从乌鲁木齐医院开弥可
患者
您是否需要最近住院
张津医生主任医师
你还是先让专家看看病。
患者
好，我尽力去大医院
患者
先就近去查
张津医生主任医师
有时候比较复杂的脊髓病需要专家仔细看看。
患者
嗯嗯，明白
张津医生主任医师
你现在的情况还不好说
患者
****是否可以
张津医生主任医师
可以
患者
有可能其他疾病
张津医生主任医师
如果你确实走路都困难了，有可能要查查其他问题。
张津医生主任医师
但是先让医生判断下
患者
张主任，b12注射目前一周几次合适
张津医生主任医师
隔天一次吧。
患者
好的，感谢
张津医生的问诊记录
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57
医生回复次数
24
患者：女 44岁
接诊医生
擅长: 脑血管病，头晕，头痛，焦虑及睡眠障碍，脑炎，脱髓鞘病，脊髓炎及脊髓疾病，格林巴利综合征及其他周围神经病，癫痫，记忆障碍，痴呆，巴金森病及其他神经变性病的诊治；神经系统疑难杂症和危重症神经疾病的诊断
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张津
主任医师
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首都医科大学宣武医院 神经内科