宝宝母乳不够，换成配方奶后便便颜色变绿，排便周期长，体重出生时6斤3两，肚子不硬涨，之前吃过益生菌，效果不明显，需要调整用药和生活习惯。患者女性6个月
就诊科室： 小儿内科
宝宝的便便颜色和排便周期异常可能是由于消化不良引起的。建议使用其他类型的益生菌来改善宝宝的消化问题。同时，注意宝宝的饮食和生活习惯，避免过度喂养和不规律的作息。
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文章 近期儿童支原体肺炎高发，该如何应对？
儿童支原体肺炎是什么疾病？有什么表现？得了支原体肺炎怎么办？家长如何帮助小孩预防？ 什么是肺炎支原体？ 肺炎支原体，一种大小介于细菌与病毒之间的特殊病原微生物，可引起我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，其他季节也均有散发病例。 感染肺炎支原体有什么表现？ 支原体感染可见于各年龄段小儿，一般学龄期儿童多见，年长儿大多起病不急，感染初期可有类似流感的咽痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等症状，80%的患儿可出现 39℃左右的发热，可持续 1～3 周，部分病例可出现皮疹。2～3 天后刺激性干咳，可加重呈顽固痉挛性剧烈咳嗽，日轻夜重，多数无痰或少痰。严重感染者可致支原体肺炎。婴幼儿则起病急、病程长、症状重，易出现呼吸困难、面色发绀等情况。少数病例可出现胸膜炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、脑炎、血小板减少性紫癜及神经系统损害等。 肺炎支原体感染的检查有哪些呢？ 主要包括肺炎支原体核酸检测，及肺炎支原体抗体的测定，肺炎支原体-lgM 抗体一般在感染后 4-5 天出现，可以作为早期感染的诊断指标，外周血的白细胞总数一般正常，后期可轻度升高，如果有中性粒细胞和 CRP 的明显升高也可能与细菌混合感染。 感染肺炎支原体了，怎么办？ 一旦被医生诊断为肺炎支原体感染，需要使用针对支原体感染的抗菌药物，目前大环内酯类药物为首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素，轻症 3 天为 1 个疗程，重症首疗程可连用 5～7 天，间隔 3-4 天后可重复第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程。。由静脉转换为口服用药的时机为患儿病情减轻，临床症状改善，体温正常时，对于大环内酯类耐药的支原体感染，可遵医嘱选用替代药物治疗。 如何预防？ 肺炎支原体主要通过呼吸道传播，预防呼吸道传染病（如流感、新冠肺炎）的措施同样适用。平时多户外活动，合理营养饮食，提高孩子的体质。科学规范佩戴口罩，勤洗手，保持双手清洁，养成文明呼吸道礼仪，打喷嚏、咳嗽时应用纸巾或衣袖掩住口鼻。 戴口罩既是保护自己不被别人感染，也是当自己有了呼吸道症状时保护别人的有效措施。尽量避免前往人员密集而空气流通欠佳的公共场所，室内要加强空气流通，每日保持一定时间的开窗通风。
耿文静
副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 关于新生儿腹泻你知道多少？
新生儿腹泻的原因是什么？有哪些注意事项呢？ 新生儿腹泻的常见原因有： 1. 喂养不当：给新生儿喂养的奶液过浓、过凉，奶粉中加糖或过早添加米糊等淀粉类食物等。 2. 感染因素：包括消化道内感染和消化道外感染。消化道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑病毒感染；若大便有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重。 3. 对牛奶蛋白质过敏：这种症状多见于有过敏体质的新生儿，容易产生对牛奶蛋白过敏的症状。使用牛奶或奶粉喂养后宝宝有明显的腹泻症状。大便可混有黏液血丝，同时可伴有皮肤湿疹，荨麻疹，喘息等症状。 注意事项： 1. 当新生儿发生轻度腹泻时，可以继续喂养，可适当减少奶量，应用益生菌或者蒙脱石散口服对症治疗，严重腹泻、血便，尤其伴有呕吐不能继续喂奶时，应及时就诊，避免延误病情 2. 早期发现脱水，当新生儿腹泻严重，伴有呕吐、发热、、尿少或无尿，，哭时无泪时，应及时将宝宝送到医院去治疗。 3. 合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素，喂养不当、病毒感染时不应使用抗生素，对牛奶蛋白质过敏的宝宝需用特殊奶粉。 4. 做好家庭护理。家长应注意手卫生及做好宝宝各种餐具的消毒，仔细观察大便的性状，颜色和大便量；排便后做好臀部护理，尽量保持臀部干燥，防止红臀发生。
耿文静
副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 儿童慢性咳嗽，如何应对？
1. 什么是儿童慢性咳嗽？ 咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。 2. 常见病因有哪些？ 咳嗽变异性哮喘 以咳嗽为唯一或主要表现。持续咳嗽大于 4 周，通常为干咳，常在夜间或（和）清晨发作，运动、遇冷空气、接触某些过敏性物质后加重，临床上没有感染的征象，或经过较长时间的抗菌药物治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗症状缓解，肺功能检查可协助诊治。常有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测可辅助诊断。 上气道咳嗽综合征 指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大或鼻息肉引起的慢性咳嗽，持续咳嗽大于 4 周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。鼻咽喉镜、鼻窦 X 线片或 CT 检查可确诊。 呼吸道感染后咳嗽 近期有明显的呼吸道感染史，持续咳嗽大于 4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰，胸部 X 线检查无异常或仅显示双肺纹理增多，此类咳嗽无需特殊治疗，持续一段时间可自行缓解，但如果患儿咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他原因。 胃食管返流 是由于胃酸返流刺激气管所致，好发于夜间，进食后咳嗽加剧，可伴有反酸、胃部的烧灼感。24 小时 PH 监测是诊断金标准。 其他 另外小于 1 岁的婴幼儿应警惕气道异物的可能性，大于 6 岁的儿童应注意心因性咳嗽和习惯性咳嗽的可能性。 3. 家长应该怎么办？ (1 ) 细心观察，及时就医： 不同原因引起的慢性咳嗽治疗方法不同，找准病因是有效治疗的前提。当宝宝出现慢性咳嗽时，家长的细心观察可以帮助医生寻找病因：咳嗽是否有规律性？每次咳嗽多长时间？咳嗽发作有无诱因，比如季节性？是持续性咳嗽还是好转后再发作？咳嗽是干咳还是有痰？是晨起或夜间咳嗽？咳嗽时有无伴随发热，鼻塞及流鼻涕等。 (2 ) 及时就医，系统治疗： 儿童的呼吸道感染，尤其是学龄前儿童，致病微生物大多为病毒（占 90%），而细菌感染多为继发性。慢性咳嗽以过敏性咳嗽多见，家长切忌自行使用抗生素，会给患儿幼小的身体雪上加霜。止咳药种类繁多，，没有经过医生的指导，不对症容易适得其反。 (3 ) 加强护理，营养均衡： 多饮温水，健康饮食；注意防寒保暖，给小朋友穿戴适当；保证一定的睡眠和休息；保持患儿居室温度适中，干湿度适宜；家长应当尽量戒烟；针对患儿慢性咳嗽的诱因，还要注意避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等；患儿保证一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气，加强锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快。
耿文静
副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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