疾病详情
左侧乳腺癌术后，内分泌治疗7年，子宫内膜增厚至9毫米，寻求治疗建议。患者女性50岁
医生建议
乳腺癌术后，子宫内膜增厚，可考虑继续使用托瑞米芬或更换为依西美坦联合亮丙瑞林。建议定期监测妇科超声，生活上保持良好的饮食习惯和适当的运动。在亮丙瑞林控制下，使用依西美坦是安全的。
张永强医生和患者的交流
患者
乳癌保乳术后7年，考虑更换内分泌治疗方案
患者
*教授好，目前主要的问题有两个，想向您请教：1.内分泌治疗方案，保乳术后就一直是****，去势用的亮丙瑞林。现在是术后7年，52周岁，因为这几年复查查体发现子宫内膜一直在逐渐增厚，最近一次查体内膜厚度0.9厘米，所以最近考虑想更换内分泌治疗方案，不知道您有什么建议。
患者
第二个就是，因为内膜厚度接近1cm，之前也开腹做过子宫肌瘤摘除，术后瘢痕造成刮宫风险高。前阶段妇科门诊医生推荐吃***，吃完后来一次月经以降低内膜厚度，不知道会不会对激素水平有影响？毕竟乳腺这个是主要矛盾（2015年免疫组化结果ER、PR强阳，HER2阴性），想听听您的意见。
患者
门诊病历的照片和最近一次性激素六项的结果已上传，辛苦*教授有空帮忙看一下
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
最近这次查体提示血脂也有点高
患者
妇科的意思说吃***的时候需要停1-2个月的亮丙瑞林，估计会对雌激素有影响，不知道会不会有风险
张永强医生主任医师
左侧乳腺癌术后 ********，内分泌****治疗7年后，目前子宫内膜增厚，了解下一步内分泌治疗选择建议：子宫内膜增厚到9毫***果没有异常出血，在定期B超监测情况下，继续吃****是一种选择，一般都是安全的；如果担心的话，可以做第2种选择就是药物抑制卵巢也就是去势治疗，联合芳香化酶抑制剂，同时B超检测，这样也避免了第2个问题。
患者
您意思是****换成*******吗
患者
因为目前血脂有些高，吃*******是不是应该考虑***的
张永强医生主任医师
第1种方案是继续使用****，也就是目前治疗方案不变，第2种是停****，换成依西美坦、同时联合亮丙瑞林。不管哪一个方案都引起检测，不可超生。同时联合亮丙瑞林，不管哪一种方案，建议j定期监测妇科超声，大约每半年一次。
患者
谢谢*教授，您说的“不管哪一种方案都引起检测，不可超生”这一句没*看明白。
患者
那换成依西美坦的话对内膜的影响会小一些吗
患者
妇科那边说的停亮丙瑞林1-2月，吃***，来月经以降低内膜厚度的方案您觉得可行吗，有没有风险
患者
再就是依西美坦是不是绝经后才能吃？您看下现在的性激素六项的水平，可以吃依西美坦吗
患者
现在的性激素的水平是一直打着亮丙瑞林控制下的
张永强医生主任医师
抱歉，昨晚*晚语句有些问题，重述如下：第1种方案是继续使用****，也就是目前治疗方案不变，第2种是停****，换成依西美坦、同时联合亮丙瑞林。不管哪一种方案，建议定期监测妇科超声，大约每半年一次。
张永强医生主任医师
换成依西美坦的话、同时也联合亮丙瑞林，不但对内膜的影响会小、而且有可能恢复到自然状态。
张永强医生主任医师
妇科让来月经的方法我不推荐。用亮丙瑞林就是药物绝经，所以在亮丙瑞林的前提下用依西美坦是没有问题的。
患者
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患者
谢谢您，麻烦您帮忙看一下上一次性激素六项检查的结果，有些项目看起来好像不是绝经后水平，现在这个激素水平可以换依西美坦吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
上面这一张检查结果是23年8月的性激素，麻烦您帮忙看看
张永强医生主任医师
因为看结果可能没有绝经，所以必须用亮丙瑞林抑制卵巢功能达到绝经、可以使用依西美坦的目的。
患者
现在这个激素水平就是打着亮丙瑞林的状态
患者
是不是因为打的**的仿制针，效果没有原研的那么好？
患者
亮丙瑞林从15年手术前一直打到现在，每28天一次，一直没断开过。
张永强医生主任医师
打着亮丙瑞林的情况下，这个化验结果只作为一种参考，结合你的年龄，估计绝经的概率虽有但是没有把握，所以要换依西美坦还需要接着使用亮丙瑞林，你确保卵巢不分泌雌激素。
张永强医生主任医师
可以
患者
那您看目前这个性激素水平，指标来看好像也不算是绝经后的？在继续打着亮丙瑞林的前提下，可以吃依西美坦吗
患者
好的，谢谢*教授
患者
依西美坦我看也有辉瑞的原研药和国产仿制药，请问有区别吗，是不是原研药效果好一些？
张永强医生主任医师
理论上来说都可以，疗效都是验证过的，如果不踏实就选进口的吧。
张永强医生的问诊记录
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总交流次数
16
医生回复次数
6
患者：男 58岁
-
总交流次数
54
医生回复次数
10
患者：女 65岁
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张永强
主任医师
已认证
北京医院 肿瘤内科