疾病详情
孩子发热咳嗽一周，已使用阿奇霉素，病情未缓解，疑似肺炎。患者男性3岁
医生建议
病情：孩子患有肺炎，需住院治疗。用药：目前使用美分纳米安糖浆、头孢和激素治疗。生活建议：注意保暖，保持室内空气流通，避免交叉感染。
方永双医生和患者的交流
患者
孩子发烧了7天了，用药后疗效有点慢，还是会低烧和咳嗽
方永双医生主治医师
家长，你好
方永双医生主治医师
目前发热最高烧到多少度
方永双医生主治医师
之前看病的病史和辅助检查是否可以提供？
方永双医生主治医师
七天用了哪些药物，以及现在正在用的药有哪些？
患者
一开始是咳嗽喉咙沙哑，然后吃了三天阿奇霉素，后来就发烧了，然后就去医院看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是17号的化验单
患者
医生开的是*******
患者
后来还是发烧，19号又挂了急诊
患者
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患者
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患者
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患者
19的检查单和开的药
患者
但还是不好，晚上经常发烧38.5，今天早上又去看了
方永双医生主治医师
检查又做了吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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方永双医生主治医师
肺炎
方永双医生主治医师
挂水了吗？
方永双医生主治医师
右肺渗出挺明显的
方永双医生主治医师
有床位的话也可以住院治疗
患者
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患者
嗯等待挂水预约床位了
患者
这个算严重的肺炎吗
方永双医生主治医师
目前还达不到重症肺炎诊断标准
方永双医生主治医师
但是相对来说还是挺重的
患者
我们17号就去了但还是没控制好
患者
5天内拍两次胸片，估计住院后还要拍，这样频繁会不会对孩子辐射量*大了
方永双医生主治医师
辐射量非常非常小，不用*担心
患者
一般住院后还要拍几次片子
方永双医生主治医师
最好做个CT
患者
是腹部ct？
方永双医生主治医师
胸部
方永双医生主治医师
具体什么时候做，看住院部医生安排
患者
嗯，我对辐射量挺担心的，就算做ct也不用担心吗
方永双医生主治医师
不用*担心
患者
影响也很小？
方永双医生主治医师
如果现有的治疗之后，症状控制不好，三天左右复查胸部影像是有必要的
患者
一般住院是做什么的，也是每天按时挂水吗？
方永双医生主治医师
需要明确病原
方永双医生主治医师
监测感染指标
方永双医生主治医师
监测**功能等，看有无其他系统累及
患者
医生说严重了要洗肺？
方永双医生主治医师
是的
方永双医生主治医师
胸部CT查看有无实变
患者
我这个控制不好也要洗肺吗
方永双医生主治医师
有实变可以考虑支气管镜肺泡灌洗
方永双医生主治医师
是的
方永双医生主治医师
最近你们这种情况不少见
方永双医生主治医师
医生应该也都很有经验了
方永双医生主治医师
病原学方面，目前肺炎支原体还是最常见的，但是其他病原感染也要考虑
方永双医生主治医师
目前使用的**、氨溴索、甲泼尼龙是没有问题的
方永双医生主治医师
阿奇霉素停了几天了？
患者
吃了3天，停了4天，又吃了3天
方永双医生主治医师
好的，目前这个治疗暂时不用调整了
方永双医生主治医师
根据当地医生安排，今天晚上体温应该会有好转，但是咳嗽可能还是会咳嗽
患者
儿童ct或x光每年可以做几次有没有规定？
方永双医生主治医师
没有
患者
好的，谢谢
患者
无锡医院没有床位，心里又担心，我想问一下这种情况是继续在当地等床位还是去大城市大医院看？
方永双医生主治医师
不需要，**的医院更没有床位
患者
嗯，那先当地看看。
患者
经过白天的治疗，晚上体温正常了，咳嗽也好了很多，不怎么咳了，饭也能吃，是不是表示用对药了？
方永双医生主治医师
是的，对症了
患者
这种情况可以排除支原体肺炎吗
方永双医生主治医师
不能啊
方永双医生主治医师
为什么要排除肺炎支原体？
患者
网上说支原体肺炎阿奇霉素有效，但小孩吃了那么多天还是依然咳嗽发烧，今天用其他挂**上效果显著
方永双医生主治医师
因为用了**了
方永双医生主治医师
所以效果立竿见影
患者
哦，原来是这样，那还是得住院
方永双医生主治医师
肺炎支原体肺炎的治疗就是抗感染和**，必要时气管镜
方永双医生主治医师
**就是**，抗感染阿奇霉素已经两个疗程了
方永双医生主治医师
今天考虑存在混合感染，加了**
患者
我这种情况算支原体肺炎症状吗
方永双医生主治医师
方向都没问题，相信那边的医生，他们很有经验的
方永双医生主治医师
临床症状像的
患者
我这个医生以前还看内分泌科的，主攻内分泌和呼吸
患者
一个医生可以研究两个科？
方永双医生主治医师
为什么不行
方永双医生主治医师
我们医院也有不少医生中途换研究方向的，肺炎支原体肺炎是内科医生的基本功，并不需要**的研究
患者
哦原来是这样。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今天的药，和昨天一样，现在小孩比昨天状态更好，咳嗽也不怎么咳了，现在就是搞不清到底是不是支原体肺炎。因为明天要去住院了，万一我家的不是支，临床的小朋友是支原体肺炎的话传染了，会不会更不会好了
患者
好像**对他很有效
方永双医生主治医师
更有效的是**
患者
假如是支原体医生为什么不继续挂阿奇霉素呢
方永双医生主治医师
阿奇霉素一般是用三天，停四天
患者
是因为我去的时候已经吃了三天了吗
方永双医生主治医师
你已经使用了两个疗程阿奇霉素了
患者
抽血支原体也是阴性啊
方永双医生主治医师
阳性可以诊断，阴性不能排除
方永双医生主治医师
确实目前病原没有完全明确，但是可能性很大
方永双医生主治医师
不管是不是支原体感染，明确的是孩子现在有肺炎，需要住院
患者
住院后还能是现在的医生治疗吗
方永双医生主治医师
这个我不清楚
患者
这种情况其他的医生也是一样的处理方式吧
方永双医生主治医师
大体原则**
患者
住院期间一般要照几次ct？
方永双医生主治医师
CT应该住院期间做一次，至于胸片要不要再复查，要看他住院时长和肺部听诊的情况
方永双医生的问诊记录
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方永双
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上海市儿童医院 小儿呼吸科