老师您好 我是神经梅毒患者，经过系统治疗十五天的青霉素和三周的长效青霉素，现在的并发症是瞳孔对光反应消失但调节机能仍存在，视神经萎缩，性格改变暴躁焦虑经过药物治疗有好转，上肢和************有缓解，现在我要不要考虑脊髓痨和麻痹性痴呆的脑部神经治疗*****************
疾病详情
梅毒抗体滴度持续阳性，腰穿白细胞数异常，治疗情况如何？患者男性34岁
医生建议
梅毒治疗后需要定期复查，包括RPR滴度、脑脊液检查等。如果RPR滴度持续阳性，可能需要再次驱梅治疗或更改治疗方案。同时，脑脊液白细胞数增高，有炎症反应，可以考虑进行NGS检查以确定是否存在梅毒螺旋体DNA。在治疗过程中，可继续使用甲钴胺、吡拉西坦等辅助治疗药物。此外，建议患者保持良好的生活习惯，避免不洁性行为，定期复查，遵医嘱进行治疗。
杨样医生和患者的交流
患者
老师您好 我是神经梅毒患者，经过系统治疗十五天的青霉素和三周的长效青霉素，现在的并发症是瞳孔对光反应消失但调节机能仍存在，视神经萎缩，性格改变暴躁焦虑经过药物治疗有好转，上肢和头部肌张力震颤服用地西泮有缓解，现在我要不要考虑脊髓痨和麻痹性痴呆的脑部神经治疗。有没有必要使用吡拉西坦 甲钴胺 维生素B1 B6 胞磷胆碱钠等药物。
杨样医生主治医师
您7月做的腰穿有没有查TPHA抗体，和RPR梅毒抗体滴度？
患者
7月29号 1：4
患者
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杨样医生主治医师
血清RPR滴度是已经转阴了吗？
患者
没有
杨样医生主治医师
滴度是比未治疗前有明显下降吗？
杨样医生主治医师
您如果滴度仍然高，证明驱梅治疗未达到**疗效，需要皮肤科就诊明确是否再次驱梅治疗或者更改驱梅方案
患者
我这个滴度已经连续存在10年了，10年前滴度是1比164在医院做完系统治疗后就是滴度就是1比4了，医生让我复查一年后说我好了不用来了
患者
去年疫情的时候有的并发症，去医院检查说没有彻底治愈好
杨样医生主治医师
您7月腰穿白细胞数多少？
患者
要穿检测没有告诉我白细胞数检测报告只有仅见个别淋巴细胞
杨样医生主治医师
如果脑脊液白细胞数增高，同时有RPR增高和症状，是可以重复驱梅治疗的
患者
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杨样医生主治医师
嗯，这个我看到了，所以问您具体细胞数
患者
医生不说当时我就问了
杨样医生主治医师
从您的影像学上是没有看到明显的病灶的，但是确实神经梅毒影像学可以没有特异性改变，吡拉西坦，甲钴胺这类脑增活剂和周围神经营养药物可以吃，但是只能起辅助作用
杨样医生主治医师
对于您的病情来说比较关键的是如果第一次驱梅成功，为何会发生目前的并发症，以及目前是否梅毒仍有活动，是否需要再次驱梅治疗
患者
那我下个月去复查的时候如果还没转阴是不是要。继续治疗
杨样医生主治医师
建议您明确脑脊液细胞数总数和白细胞数，如果是增高的，有治疗指征
患者
我感觉的是当时医院敷衍了事，第一次没有成功
患者
只是把滴度降到了1比4，当时我也不懂医生说没事我也没当回事
杨样医生主治医师
也不是敷衍了事，梅毒第一次治疗后是需要复查，每3-6月复查一次，后续连续阴性方可拉长复诊时间
患者
药品只是辅助主要还是驱梅治疗是吧
患者
老师是不是梅毒螺旋体彻底转阴才能确定治愈？
杨样医生主治医师
驱梅治疗是主要治疗
患者
时隔三个月能做要穿检测么
杨样医生主治医师
可以
患者
老师甲钴胺和吡拉西坦吃完效果不大是不是可以停药了？
患者
还有*****
患者
老师我今天去复印了病例发给你看看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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杨样医生主治医师
白细胞数和脑脊液微量白蛋白稍高，有炎症反应，但是RPR滴度不高
杨样医生主治医师
建议下次复查腰穿完善NGS看有没有梅毒螺旋体DNA序列，有就继续驱梅治疗
患者
老师，吡拉西坦，甲钴胺，胞磷胆碱钠，B1吃了效果不大能停药了么？
杨样医生主治医师
暂时不停，还是有营养神经作用的，虽然效果不显著，但还是有作用的
患者
好的谢谢老师
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杨样
主治医师
已认证
中南大学湘雅医院 神经内科