双肺隐球菌感染，心脏双支病变，胸口闷、心口疼，喘不过气，高血压糖尿病。患者男性54岁
就诊科室： 普通内科
隐球菌肺炎需要抗真菌治疗至少半年，心脏双支病变需根据冠脉造影结果决定治疗方案。患者有高血压糖尿病，需规范治疗。治疗过程中，患者应保持乐观心态，与医生保持良好沟通。
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体检发现肺结节，实性，6mm，已复查三次无变化。患者男性66岁
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：23
医生建议：肺结节目前考虑为低危，建议半年复查一次，观察结节变化。保持良好生活习惯，避免吸烟和有害气体。若结节长大，考虑穿刺活检。
谢佛斌
主治医师
赣州市第三人民医院
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白炭黑粉尘吸入三个月，有严重鼻炎，担心对肺功能有影响。患者男性27岁
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：22
医生建议：白炭黑粉尘吸入可能引起尘肺，建议佩戴防尘口罩，定期检查肺功能。鼻炎可能因粉尘吸入加重，建议改善生活习惯，如有必要，可考虑手术治疗。
谢佛斌
主治医师
赣州市第三人民医院
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患者接触多耐病人后，出现呼吸疼痛、不畅及咳嗽症状，咨询医生寻求建议。患者女性18岁
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：12
医生建议：建议尽快就医进行胸部CT检查，以了解肺部状况。在等待检查结果期间，保持良好的生活习惯，避免刺激性食物，注意休息和保暖。根据检查结果，如确认存在感染或其他问题，医生会制定治疗方案。如症状持续加重，应及时就医。注意遵医嘱进行治疗，不要自行用药或更改治疗方案。
谢佛斌
主治医师
赣州市第三人民医院
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文章 如何预防脑卒中？
诱发脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄和遗传因素等；可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等，是脑卒中一级预防的主要内容。 大量临床研究和实践证明，脑卒中是可防、可治的。早期积极控制脑卒中的危险因素，规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，并改善脑卒中的预后。 保持良好的生活习惯可有效预防脑卒中的发生。要注意合理饮食，规律运动，充足睡眠，规范用药。 1 预防脑卒中，体育锻炼不可少 平时应多参加一些户外锻炼，以增强自身体质和耐寒能力，但要注意以下几点： 1.锻炼时须根据自身条件而定。 2.如果要做剧烈运动，运动前一定要充分活动热身，避免因身体承受不了剧烈变化而受到伤害。 3.冬天进行户外锻炼时，要注意保暖。 4.注意冬季锻炼时间 很多中老年人对冬季晨练存在认识上的误区，他们认为晨练或者夜跑效果好等。实际上，早晨低层空气不易上升，近地面空气污染严重，而有雾的早晨也是污染较为严重的时候，夜间光线不好，公园里遛弯有时地面不平容易摔倒。因此， 在冬季，老年人不应太早或太晚锻炼。阳光充足、天气暖和的上午 10 点至下午 3 点之间，才是冬季户外锻炼的黄金时段。 均衡饮食，注意补水 秋冬时节气候干燥，人体水分消耗多，口渴感却不如夏季明显，容易出现体内缺水。所以，冬季要多喝水，最好养成定时喝水的习惯。 此外，英国的研究人员发现，富含维生素 C 的食物有助于防止脑卒中的发生。所以， 预防脑卒中，冬季应多吃鲜枣、柚子、柑橘等富含维生素 C 的水果，当然绿叶蔬菜也不可缺少。 冬季天气寒冷，易导致血管收缩，造成血压上升，脑血管也容易发生痉挛，导致血压剧烈波动，易诱发脑卒中。而老年人属于脑卒中的高危人群，一旦发生言语不清，一侧肢体麻木、无力，突发视力下降、头痛、眩晕等情况，就应立即去医院进行相应的检查，以做到早诊断、早治疗。
谢佛斌
主治医师
赣州市第三人民医院
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文章 感染支原体肺炎也可能长皮疹？
不知不觉，又来到了一年之中呼吸道疾病的高发季节，小朋友发烧咳嗽不见好，困扰着不少家长，加上网上各种消息的传播，也让不少家长担心是不是肺炎支原体感染。这就够让家长们焦虑头疼的了，更加雪上加霜的是，很多家长反映，不少孩子还出现了口腔黏膜糜烂和皮疹的情况，孩子受罪，也让不少家长急得焦头烂额。所以——这是药物过敏了吗？还是肺炎支原体感染的症状之一？ 这篇文章就将为各位家长们答疑解惑~ 黏膜或皮肤损害是肺炎支原体感染的常见表现事实上，黏膜炎或皮疹是肺炎支原体感染的一种常见的表现，部分肺炎支原体感染者会出现黏膜和皮肤损害，发生率高达 25% ，被称为肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎(mycoplasma-induced rash and mucositis, MIRM)。 典型 MIRM 的特征为严重黏膜炎，以及少量的皮损，也可能不存在皮肤损害。大多数患者在出现皮肤黏膜疹之前有咳嗽、不适和发热等前驱症状，持续大约 1 周。1黏膜损害会有什么表现？患者平均有 2~3 个 黏膜部位受累。最常受影响的部位依次是口、眼、外阴部位的黏膜：口：口腔黏膜几乎都会受影响，包括嘴唇出血性结痂以及黏膜糜烂；眼：大多数患者出现结膜炎，常表现为双侧化脓性结膜炎，还可能出现畏光和眼睑水肿；外阴：大约 60% 的患者出现外阴、阴道、阴茎 (包括尿道口)和阴囊的糜烂结痂；其他：鼻黏膜和肛门黏膜也可能受累，应进行评估。2皮肤损害会有什么表现？肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎的皮损形态不一，水疱大疱、靶形红斑、一过性斑疹或匐行性红斑均有报道。皮疹常散布于四肢和躯干，偶尔累及面部。 如何判断是不是 MIRM?看到这里相信不少家长心中就会产生一个疑问，我怎么初步判断，我家孩子是不是肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎呢？这里奉上典型 MIRM 线上诊断标准以供各位家长参考：皮肤黏膜疹，且受累面积<体表面积的 10% ；累及 2 处或多处黏膜部位；存在少量水疱大疱性病变，或散在的不典型靶样病变。肺炎支原体感染的临床和实验室证据这些情况应怀疑是药物过敏但也不是说，当孩子出现皮疹或黏膜损害就一定是肺炎支原体诱发的，也可能存在药物过敏的情况，应该怎么判断呢？出现这些情况就应该要怀疑药物过敏了：1大于体表面积 10% 的大疱或表皮剥脱本人手掌面积大约占体表面积 1% 。广泛性表皮剥脱在 MIRM 患者中极为罕见，出现这类表现时应进一步评估是否有其他病因，如其他感染或药物过敏。 成人支原体感染后出现黏膜炎和皮疹虽然肺炎支原体感染也可见于成人，本轮疫情中就有一家三口同时感染的报道，但是 MIRM 在成人中却非常罕见。如果成人在支原体感染后出现黏膜炎和皮疹，应仔细回顾用药史，并及时请皮肤科医生鉴别诊断。各类药物引起药疹的可能性有多大？对于确诊的肺炎支原体感染的患者，儿童的一线治疗选择包括大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)和四环素类抗生素(如多西环素)，成人还可用氟喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星或莫西沙星)。 一项纳入 40 多项临床试验的分析中，2655 例因各种细菌感染使用阿奇霉素治疗的儿童中，29 例( 1.1% )出现了皮疹。值得注意的是，其他药物研究中安慰剂的皮疹发生率也常为 1% 。 大白话说就是：阿奇霉素极少引起药疹。四环素类抗生素中，米诺环素最易引起药疹，而多西环素和四环素则较少。四环素类抗生素之间的交叉反应尚未充分研究，所以通常建议既往过敏的患者尽量避免所有四环素类抗生素。 在儿童中，最常与 SJS/TEN 有关的药物是磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪，但并不代表阿奇霉素和多西环素就绝对不会引起严重过敏。特别要提醒的是，减少非必需用药和各种辅助用药，尤其是复方感冒药，一旦出现皮疹会给鉴别诊断增加难度，也非常难以明确致敏成分。 最后的最后，希望还未生病的小宝贝们都能健健康康度过这个时节，已经生病的小宝贝们都能少遭罪、快快好起来~
谢佛斌
主治医师
赣州市第三人民医院
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