疾病详情
患者父亲气管切开，肺部感染加重，发烧不退，痰多，治疗40天无好转迹象，考虑转院治疗。患者男性66岁
医生建议
病情判断：患者父亲肺部感染加重，脑部有脑梗死，意识不清。建议进行痰培养+药敏实验，根据结果调整抗生素。用药建议：停用替加环素和伏立康唑，继续使用头孢哌酮舒巴坦钠。生活建议：注意休息，保持呼吸道通畅，加强营养支持。如条件允许，建议转院治疗。
曹伟医生和患者的交流
患者
10.25号lcu转出普通病房，现在肺部感染加重，使用的抗生素导致拉肚子用了止泻药控制不住，现在情况比之前更糟糕
患者
你好，曹医生
患者
我父亲现在情况做了气管切开，做不了核磁共振
患者
现在重新拍了ct，麻烦看一下吧，肺部现在感染加重了
曹伟医生主治医师
看你报告，脑子里面没有加重，逐步好转。肺部病病情加重，能发片子吗
曹伟医生主治医师
或者有片子的二维码也行，我能接收扫描也行
患者
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患者
医生您看一下能看见吗
患者
8129 输入就可以了
患者
发烧一直不退，都是37-38.9之间，痰很多
患者
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患者
这是每天输得液，输得抗生素副作用*大一直拉肚子，一天最少六七次，已经三四天了，另外开了蒙脱石散，还有另外两颗不同的**，止泻的，
曹伟医生主治医师
大夫说有真菌感染吗？痰中或血液中
曹伟医生主治医师
痰培养+药敏做了吗？
患者
之前转普通病房后一两天做了纤支镜，说看见肺里有白色赘生物，怀疑真菌感染，用了她这里最好的抗生素 就一直导致拉肚子了
患者
昨天也做了纤支镜，肺里没有赘生物，肺部深部也没有痰，痰都咳到气管那里就没力气咳不出来了
患者
痰培养+药敏感实验 这个医生没有说有没有做，明天我问一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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曹伟医生主治医师
我认为把****和伏立康唑这两种抗生素去掉，拉肚子就可能会好转。
患者
这两个是治疗肺**面的吧，去掉的话可以换哪一种抗生素续上呢
曹伟医生主治医师
肺里的白色赘生物应该不是真菌，应该是痰痂，痰多可以多吸痰就行。意识不清，不能自助咳痰，导致痰在喉部坠积。
患者
拉了几天肚子现在人看着很虚了，不拉肚子前左边手脚肌肉收缩自己能不自主的动来动去的，现在基本不动了
曹伟医生主治医师
不用换，继续用头孢哌酮舒巴坦钠就可以
曹伟医生主治医师
最后做个痰培养+药敏，根据结果调整抗生素
曹伟医生主治医师
最好
曹伟医生主治医师
最好做个痰培养+药敏
患者
好的，我现在也是想停这个药，本来人就是重病没有意识，现在一直拉肚子我看着状态一天不如一天心里很着急，
患者
脑这边能用什么药吗？我叫医生开*** 她说药房没药一直开不出来 10-25到现在一次都没用上了
患者
奥拉西坦还是我叫医生开的 这个是营养神经的，不然脑这边都没用药治疗了
曹伟医生主治医师
肺里的病情治疗建议：1、停****和伏立康唑，继续头孢哌酮舒巴坦钠。2、做痰培养+药敏实验。3、继续用双歧杆菌调节肠道菌群，可对症止泻处理。4.间断吸痰，排痰，
患者
双歧杆菌 这个已经在我刚发的药物治疗清单里面了吗，有些药名我看不懂的，
患者
现在基本一个小时就要抽痰一次，现在的痰很浓，自己咳到气切口那里都咳不出来了
曹伟医生主治医师
在。 脑部病情：1.双侧额顶叶应该有片状脑梗死，建议神经内科会诊，适当改善循环治疗。2.继续促醒营养神经对症治疗。
曹伟医生主治医师
做一下**
患者
我是想调一下用药，现在按这里的方案越治越严重了
患者
早中晚三次**在做的
曹伟医生主治医师
细辛脑或氨溴索静滴
患者
现在烧也退不了，基本持续高烧状态
曹伟医生主治医师
头上没做手术吧？
患者
没有 一直保守治疗
患者
这里医生说达不到做手术的程度
曹伟医生主治医师
那就行
曹伟医生主治医师
头上看片子还可以，就是有片状脑梗死，**恢复就可以。
患者
上次神经科会诊，就说了脑情况还可以，肺部感染严重，然后就开了**********，就没有了
曹伟医生主治医师
是这样
患者
现在这种情况有点想转院，怕转院又要进lcu里面，病情反反复复的
曹伟医生主治医师
可以去条件更好的医院
患者
9月26到现在，人还是昏迷状态的
曹伟医生主治医师
脑+肺，双重病情，不会*快，再说了脑部应该有弥漫性轴索损伤或脑干损伤导致意识不清，恢复慢
患者
条件好的医院费用更*，普通家庭承受不住所以现在只能在市里医院治疗😭😭但是我想在能力范围内给我爸爸最好的治疗
患者
脑这边的情况也看不到*细的，这里lcu医生也说了有脑干损**弥漫性轴索损伤，说这么久了醒的几率不大，治好也是植物人了
患者
现在想把肺部感染 发烧 痰多 这个控制住 然后转院做高压氧治疗试试
患者
10月24号以前在lcu里面医生检查肺部就有一种细菌 叫**** 同音字可能不是这个词，口说的我也不知道正确是拿两个字
患者
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患者
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患者
医生您看下这里有做痰培养的结果吗？没有的话就是没有做这个检查了
曹伟医生主治医师
应该是**不动菌，那最好的抗生素就是****。估计医院没这个药
曹伟医生主治医师
没有痰培养+药敏
患者
没有这个药那别的药能杀这个细菌吗
患者
我明天要求医生开个单做这两个检查，药敏感这个是什么检查，起到什么作用呢？求解答
患者
现在主要是肺 脑这边比较严重，骨折都没用药治疗，看我发的这些治疗，除了刚您提的建议，还有别的方案可以辅助治疗吗
患者
发烧都烧了一个月了，这个没有办法治疗的吗
曹伟医生主治医师
看看细菌对哪种抗生素敏感，好调整一下抗生素
曹伟医生主治医师
肺部病情好转了，体温也就好了
曹伟医生主治医师
有条件就去好一点的医院吧，这样治疗的效果可能更快更好一些
患者
体温这边可能是中枢神经伤到了引起的，反复烧了一个月现在又38.7°了，这个没有办法了吗
患者
早上问了之前在lcu才做过痰培养，这里要等下次做纤支镜才能取痰做培养，要求医生停了昨天说的两种抗生素 说是停了可能会引起发烧更严重，现在用了发烧也是严重，主治医生说等周一请消化科会诊看看
患者
药物敏感这个我早上忘记说了等明天查房再提一下
曹伟医生主治医师
把最近一次的血常规的检查发我看看
曹伟医生主治医师
把ICU做的痰培养结果发我看看
曹伟医生主治医师
体温还不是特别高，关键是你加上这两种抗生素降温效果也不好啊，并且一般情况下是不会有真菌感染的，除非有明确的血液检查证据才行。
曹伟医生主治医师
上冰毯降温试试
患者
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患者
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患者
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患者
曹医生您好，这是10.31号做的血常规结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看下图里显示的时间，这是查到最近这些检查的记录了
患者
痰培养结果**里面查不到呢，有一个“真菌培养记鉴定”的结果查询都显示失败，不知道是不是这个痰培养结果
患者
及
曹伟医生主治医师
看血常规结果还行啊，感染指标就一个高，再复查血常规+C反应蛋白+降钙素原对比一下，还有痰培养+药敏实验。
患者
好的，我明天问一下这里的医生什么时候再复查一下血常规
患者
感染指标就一个高还能感染得这么重呀，刚转科的时候人经常不自主无意识睁眼，加上左侧手脚都会动，幅度稍大的，现在拉肚子加发烧看得人焉焉的，有时候一点反应都没有，看得我们都害怕死了
患者
您说的血常规要检查的话应该这两天能检查，就是痰培养，药敏要做纤支镜才能做，最快估计要一周后了
患者
做了血常规发现指标不同就要调整用药还是要等痰培养结果出来结合考虑再调整的呢
患者
现在这个主治医生看起来年纪像刚毕业的，经验也不是很足，所以我想知道多一些可以治疗的建议，到时候提出来
曹伟医生主治医师
我们这痰培养是随时可做，不用纤支镜，有点痰液就能做
曹伟医生主治医师
是复查查血感染指标
曹伟医生主治医师
不单纯是血常规
曹伟医生主治医师
还有尿常规都有查，查找发烧原因
患者
这里医生说要肺里的痰才能做，，说气道上面的痰有接触空气感染不行，今天如果有空她就来做纤支镜
患者
已经叫安排痰培**药敏，她说就算是查出来有其他真菌感染用药调整也不会有*大改变，说现在用的抗生素已经是治疗覆盖全部细菌 真菌感染的了，她的意思是只能请其他科室一起会诊针对拉肚子做其他治疗方案，要求换抗生素他们不换
患者
发烧原因应该就是中枢神经引起的，在lcu的时候已经说过了，如果是其他原因导致的发烧 应该不会烧一个月吧
患者
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患者
大便检查隐血，所以她还是要继续用这几个抗生素，
曹伟医生主治医师
**，那我只能建议你换个更好的医院治疗了。
患者
好的，明白了
患者
曹医生您觉得这种情况博的可能性大吗，人苏醒的几率多不多😭
曹伟医生主治医师
要是我的话，我就博一下，我认为保住命应该问题不大，应该可以醒过来。目前就是控制住肺部病情，我感觉你应该换个更好的医院治疗。当然要看你的经*条件
曹伟医生主治医师
你这相关检查都跟不上也不行啊。这是你们那边二甲医院吗？
患者
现在治疗的是梧州市桂东**医院，属于三甲医院了，明天和医生说一下，打印ct报告和病情简介，打算去梧州市**医院这边问一下，可以的话就转去那边治疗，那边也是三甲医院，目前经*只能维持在市内治疗，能选择只有**医院和市中医院了
患者
确实是这边的检查跟不上，早上问医生也只是说在lcu检查有鲍曼不动菌感染，在普通病房治疗这么久了也不见重新检查看控制情况就直接加各种抗生素治疗
患者
发烧这个有考虑颅内感染吗？有没有必要做一个腰椎穿刺抽脑脊液化验看看～这样也能化验出脑方面其他ct看不到的问题吗
曹伟医生主治医师
脑部没做手术，一般不会颅内感染
曹伟医生主治医师
**医院和中医院可能不如**医院吧？具体我也不了**们那边的医院。你可以去质询一下
患者
好的，您能推荐一些现在治疗肺部感染的药吗，把****和伏立康唑这两种换掉，现在按主治医生说的就是有**和大便隐血
患者
治疗现在治疗了40天，总体看没有好转迹象，我哥想放弃了，转院要花的钱更多对于我们来说有点压力，哎，按我哥意思就是在这里再治疗十天半个月左右，没有好转就送回家了
患者
现在吸氧着看血氧 心率 血压 还可以 就是呼吸有点高，显示在32浮动上下，如果脱了氧气机，虽然能自主呼吸但是也维持不了多久的吧
患者
我发的很多有重复的，麻烦你谅解一下了，现在我和很乱，想起来什么就说什么😭
患者
凭我能力也给不了他全部治疗费用，包括就算醒了后的康复费用，能开一些什么药，尽量能*长他活着的时间，我看着他很痛苦，现在叫我放弃我又做不到，只能尽力*长他的生命先吧
患者
我们遇到事情也没有人可以商量，哎，医生，说了这么多无关的话，您当没看见就行了，我不说出来也不知道该怎么办了
曹伟医生的问诊记录
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曹伟
主治医师
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