70岁老人，男性，去年初被诊断为心衰后入院，现在因为心率过高引起气喘，食欲不振等再次入院，被诊断为充血性心力衰竭，做了心脏超声，肺部ct，各种血液尿液检查等，负责的住院医师在推荐做冠脉造影，但是老人担心有风险，目前身体也很虚弱，我们根据检查结果和一些自我了
疾病详情
患者因心衰和房颤症状就医，经心电图和动态监测仪器检查，医生建议进行冠脉造影检查以了解病情。患者因年龄和身体原因对检查有顾虑，询问是否可先药物治疗。患者男性70岁
医生建议
疾病判断：患者目前存在心衰和房颤症状，需进行进一步检查以了解病情。用药建议：停用某些药物，如地高辛等。加用诺欣妥等药物改善心衰症状。具体用药需根据患者病情而定。生活建议：控制房颤心室率，保持静息状态下心室率在60-80次/分，活动后的心室率在100次/分以下。同时注意饮食调整和生活习惯的改善。
高玉霞医生和患者的交流
患者
70岁老人，男性，去年初被诊断为心衰后入院，现在因为心率过高引起气喘，食欲不振等再次入院，被诊断为充血性心力衰竭，做了心脏超声，肺部ct，各种血液尿液检查等，负责的住院医师在推荐做冠脉造影，但是老人担心有风险，目前身体也很虚弱，我们根据检查结果和一些自我了解，也不是*想让老人做这个检查，求问医生的专业判断和建议，谢谢
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
心电图？
患者
血压血糖也正常
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
建议： 1.住院做冠脉造影检查，了解营养心肌的冠状动脉血管是否狭窄？或闭塞？狭窄程度如何？排除冠心病！
患者
改善心衰的那个方法是手术吗
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
心电图做了，背着一个动态监测的仪器24小时，前天医生巡诊的时候说还行，但是我们这儿没有报告
高玉霞医生主任医师
2. 如果冠脉血管狭窄＞75%，可能需要介入治疗做支架；
患者
他现在能判断出有无心肌缺血吗？主任医生的诊断是充血性的心衰
患者
造影我们也是泛泛了解到在心肌缺血的时候去做
患者
因为老人的确年纪大了
患者
身体目前也比较虚弱，之前第一次入院的时候医生也没有建议做造影
患者
所以我们也拿不准，老人更倾向于保守的药物治疗，目前入院4天，心率基本在90-110之间
患者
造影属于侵入式的检查，老人之前在网上看了一些视频，心理上非常抗拒，我们也担心万一出什么意外或者恢复困难
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
房颤有，这个是确定的
患者
那我们跟医生护士问问有没有心电图的报告，拿到后马上发您
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
二尖瓣的重度关闭不全（重度反流）可以做二尖瓣钳夹术（***********)，改善心衰；
患者
持续？这个我们也不*清楚，医生也没说，我们跟医生沟通问问
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您看这几个检查是心电图吗
高玉霞医生主任医师
不是
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
嗯嗯，主要是现在老人就是非常不想做造影，他自己也各种了解，觉得自己的症状不属于缺血性心衰，而且**医生给的诊断是充血性心衰，房颤，为什么住院医师突然提出这个造影检查，另外也还是害怕疼痛和风险吧
患者
我妈妈现在在医院，我一会儿做饭给送医院去，抓紧问问有没有做心电图
患者
谢谢您了
高玉霞医生主任医师
好👌
高玉霞医生主任医师
不客气😉
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
高医生好，这是常规心电图和动态心电图～
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是中午的血压脉搏
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
是这个吗
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
您也是建议做造影检查是吧？
患者
现在就是老人处于非常抗拒的状态中，目前身体也比较虚弱，如果他坚决不做造影检查，选择先药物治疗，目前的状况允许么
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是老人目前做的所有检查项目，您还需要了解什么信息帮助诊断一下病情吗
患者
嗯嗯，我们子女就是担心不做造影会不会对他的治疗方案的确定有影响，但现在他的身体和心理情况硬要他做造影也害怕他承受不住
患者
如果不是迫在眉睫一定要做造影，我们想着是不是等他控制的比较稳定了，身体也更强壮一些，我们也再试着帮他做一些心理建设，再看看能不能劝他做一下造影
患者
昨天晚上他的心率有点反复，到110多，上午医生给他又用了一个降心率的药，目前心率基本在80多，90多这样了，食欲也恢复了，就是又瘦了几斤，现在才95斤
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
胸闷心慌头晕这些几乎没有，有说会疼，就是喘不上气的时候，会疼一下，歇一会儿又过去了
患者
刚入院的时候自己感觉脚踝附近有点肿，医生看了说有一点点，但不明显
患者
气促比较明显，讲话多了大声了，或者情绪激动就感觉喘气声很重
患者
经常性的低头，睡觉习惯垫高一些枕头
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
再就是食欲不振比较明显，入院前两天几乎就没吃什么东西，但是没有恶心呕吐的反应
患者
去年五月份的时候入院发现的
患者
有很多年的烟酒史
高玉霞医生主任医师
噢😯
高玉霞医生主任医师
一、房颤的危害 1. 房颤心室率增快，引起心衰； 2. 脑卒中或血栓栓塞：长期AF，左心房无有效的机械活动，血液的湍流于左心耳处易形成血栓；血栓脱落后可导致动脉系统的栓塞；脑卒中发生率达60-70%，其他引起脾肾、肠系膜或下肢动脉的栓塞等。因此要抗凝治疗！
高玉霞医生主任医师
现在的用药发我看一下
患者
五月份入院查出心衰，住了九天院，出院后还是食欲不振，紧接着六月份又去了消化内科就诊，出来后食欲比较好了
患者
中间**觉得精神很好，结果就又开始少量吸烟，也没有规律用药，自己担心副作用会*多
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是去年出院后医生给的药
患者
后来老人只吃***，***
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
停用“***、阿斯匹林和贝那普利”
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是这几天住院用的药
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
加上“诺欣妥（缬沙坦沙库巴曲100mg1片），每次1/4片-半片，每天2次（上、下午各吃半片）， 改善心室重构和心脏扩大，改善心衰。
患者
好的好的，收到
患者
我整理一下，明天上午跟医生再沟通下
患者
谢谢您了啊
患者
肺部ct显示他的心脏比以前还要缩小了些，需要加诺欣妥吗
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
打“*****”暂时替代“利伐沙班”
患者
好的好的
高玉霞医生主任医师
停用***，改用静脉予“西地兰”
患者
您方便用文字整理一下用药吗
患者
有些专业的药品名称不*听的明白…
高玉霞医生主任医师
利尿剂，加上“螺内酯”口服
高玉霞医生主任医师
明天把我的意见给大夫看一下
高玉霞医生主任医师
还可以 静脉泵入“***”改善心衰
患者
嗯嗯好的
患者
我自己先汇总整理一下发给您看看，辛苦了啊，非常非常感谢🙏
高玉霞医生主任医师
控制房颤心室率： 1）要求静息状态下心室率在60-80次/分； 2）活动以后心室率在100次/分以下。
高玉霞医生主任医师
不客气😉
患者
治疗方向及目标： 1.控制房颤心室率（静息状态下心室率在60-80次/分；活动以后心室率在100次/分以下）-房颤心室率是我们通常所说的心率吗？居家可以监测吗？ 2.利尿，抗凝
患者
用药建议（住院期间？）： 1.停掉***（***影响消化道，引发食欲不振，有可能是洋地黄中毒），住院期间可改用静脉予“西地兰”（******？） 2.静脉泵入“***”改善心衰（住院期间） 3.停掉阿司匹林肠溶片 4.停掉盐酸贝那普利片 5.利伐沙班——抗凝（住院期间如果胃口不好，可打“*****”暂时替代） 6.****？——控制房颤心室率 7.XX？和螺内酯——控制心衰 8.（血压正常可使用）沙库巴曲缬沙坦钠（（缬沙坦沙库巴曲 100mg 1片）和诺欣妥（每次1/4-半片？每天上、下午各吃半片，一天两次——用于利尿，改善心室重构和心脏扩大，从而改善心衰
患者
高大夫，辛苦您看下目前的用药建议是这样吗？
高玉霞医生主任医师
非常正确✅
患者
嗯嗯，目前住院中所用的其他药（托伐普坦片，非布司他片，酒石酸美托洛尔片，雷贝拉唑钠肠溶片，呋塞米片，阿托伐他汀钙片）继续同步使用？
高玉霞医生主任医师
**化改善食欲： 加上“米曲菌胰酶片，每次1片，每天2-3次，餐中或餐后服用。
患者
收到！
患者
6和7的药品名字是对的吗？有些没*听清楚😅
高玉霞医生主任医师
停用“酒石酸美托洛尔，改用“比索洛尔（**）
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
比索洛尔（**5mg1片），每天早上吃1片，1天1次。
高玉霞医生主任医师
两处XXX指 美托洛尔和***
患者
好的好的，我改一下，今天跟医生沟通下
患者
多谢您了
高玉霞医生主任医师
不客气
患者
高大夫，老人一**得口渴，但是医生又嘱咐少喝水，口渴是正常的么？有什么方法可以缓解吗
高玉霞医生主任医师
***衰的容量管理 1.少盐，心功能******级者，每天限盐2-3*； 2.限液体入量，每天1500-2000毫升； 3.尿量与液体入量甚少保持平衡。有水肿者，尿量要比入量多出200-300毫升为好； 4.每天称体重，记录液体出入量，便于调整利尿剂的剂量。
患者
哦哦好，他口渴的时候吃点橘子代替水是可以的吧？
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
收到，感谢🙏
高玉霞医生主任医师
不客气😉
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
高大夫好，昨天跟医生沟通后，药物使用上有这些改变～
高玉霞医生主任医师
可以😌
患者
内容因涉及隐私无法展示
高玉霞医生的问诊记录
-
总交流次数
43
医生回复次数
26
患者：男 44岁
-
总交流次数
58
医生回复次数
29
患者：女 46岁
-
总交流次数
67
医生回复次数
20
患者：男 22岁
-
总交流次数
150
医生回复次数
71
患者：男 71岁
-
总交流次数
40
医生回复次数
23
患者：女 67岁
-
总交流次数
22
医生回复次数
9
患者：男 67岁
-
总交流次数
38
医生回复次数
18
患者：男 24岁
-
总交流次数
66
医生回复次数
30
患者：男 43岁
-
总交流次数
77
医生回复次数
34
患者：女 32岁
-
总交流次数
34
医生回复次数
22
患者：男 54岁
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
Copyright © 2022 jd.com 版权所有
京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号
高玉霞
主任医师
已认证
天津医科大学总医院 心血管内科