疾病详情
父亲冠心病，心梗后胸口痛，正在CCU，考虑支架手术，对治疗时间有疑问。患者男性60岁
医生建议
冠心病合并心梗，需进行血运重建手术如放支架，手术时间需结合病情稳定情况；术后需长期服用抗血小板药物和降脂药物；生活建议：注意饮食，低盐低脂，适量运动，控制血压血糖；遵医嘱，定期复查。
承燕医生和患者的交流
患者
心肌梗死，现在做了心血管造影，医生要求放支架
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是血管造影
患者
有糖尿病，高血压和慢性肾功能不足
患者
内容因涉及隐私无法展示
承燕医生副主任医师
您好，他冠心病明确的，而且合并高血压病、糖尿病、肾功能不全，病情相对重的。这种情况根据心梗时间选择介入时间，能做血运重建（包括放支架）尽量做，做好血运重建基本上也要终身的药物治疗。造影剂可能会加重肾功能不全，但是一般来说获益大于风险。供参考。
患者
就是比较严重了对吗
承燕医生副主任医师
是的
患者
医生说现在安排不了支架手术，得下周二，这个没关系吗
患者
会不会期间有很大的风险
承燕医生副主任医师
心梗后会有一些心梗后并发症的风险。他心梗时间有多久了？
患者
昨天上午10点开始痛
患者
下午2点就医的
患者
现在还在CCU
患者
人是清醒的
患者
就是一直在持续性的疼
患者
血运重建是手术吗，就是换一路运血
承燕医生副主任医师
那现在已经过时间窗了（急诊开通血管），一般要等的，还要结合心电图等其他检查结果。如果持续疼痛要做急诊手术，风险也是比较大的。
承燕医生副主任医师
血运重建包括球囊扩张、放支架等等一系列的操作
患者
那是不是越早放支架**
承燕医生副主任医师
一般早期的话我们会放在12小时内
患者
那下周放的话不是没用了吗
患者
医生当前这个堵塞情况是不是放一个支架就行
承燕医生副主任医师
不是的，建议下周还是要去做。支架不一定放一个，看情况的
患者
现在就是在打**
承燕医生副主任医师
住到CCU监护，用药。
患者
我不清楚医生为什么说要等到下周，这个不是很紧急吗
患者
医生只能10点钟见一次
承燕医生副主任医师
他心梗之后就像皮肤烂了要结个疤，早期心肌死得少有很多还没死透，进去开通血管获益多。如果晚了，心肌细胞大量坏死，疤还没来得及结，心脏不稳定，进去手术风险大，获益相对小，所以要等到心肌稳定一点，再进去，要相对安全。
患者
所以也不是越早做支架**对吗
承燕医生副主任医师
是的，有时间节点的
患者
这边的医生只说了做支架，其他没说
患者
还说了后续要吃药
承燕医生副主任医师
下周再进去看，根据情况决定，绝大多数是要放支架的
承燕医生副主任医师
药物是基础治疗，只要没有不良反应或者禁忌，一般都要维持吃的，具体的还要看病人对药物的反应
患者
好的医生
患者
医生，开通血管手术的话是不是就是心脏手术了。风险也很高。
承燕医生副主任医师
不开通的话预后一般会比较差。
承燕医生副主任医师
心肌梗死本身是性命攸关的病会
承燕医生副主任医师
就像稻田部分水渠堵了，等心脏稳定一点，把堵的水渠弄通，一般会好点。现在一般都是介入微创，创伤小。心脏的手术都是有风险的手术，但是是比较成熟的手术。
承燕医生副主任医师
他的心脏血管有问题，开通血管属于心脏的手术
患者
那就是做了支架之后还需要做手术吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生咱们这边需要看哪些报告确定病情呢
承燕医生副主任医师
不是的，放支架就是手术
患者
医生做完支架后一个月的药钱大概是多少呢
患者
医生想了解下当前的支架大概一个多少钱呢
承燕医生副主任医师
每个省进集采的的可能不一样，具体您可以问一下手术医生。总体来说目前支架几百块钱一个吧，但是也有特殊的，要看具体情况。药目前国家集采的都很便宜。
患者
为什么我这边的医生说要2~3万呢
承燕医生副主任医师
支架自己不会进去啊，要其他器械送进去的呀，建议您要相信主管医生
承燕医生副主任医师
整个手术过程不是三两句话能讲清的。手术之前会术前谈话，建议您和手术医生多沟通
患者
好的
患者
医生你好，这边的医生建议保守治疗，因为这个位置不好放支架
患者
他说刚好在转角，担心放支架对血管不好，然后还有其他血管通。
承燕医生副主任医师
确实有难度，不好弄，风险很大。
患者
那医生，保守治疗的话风险高吗
患者
现在不知道如何抉择
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
承燕医生副主任医师
医生给您建议，抉择是要自己做决定！病人**CCU，患者的症状、生命体征、检查检验床位医生最清楚，建议您按目前床位医生的治疗方案。
患者
医生您这边还可以答复吗
承燕医生副主任医师
处方和用药建议要结合很多内容，要根据每个病人的具体情况，心肌梗死的人用药并非都一样的。所以单凭上诉内容，我无法给出具体的方案，说的都是实在话！如果每个人处理都一样，那目前机器人完全可以看病。但是可以负责任地说，看病不是那么简单的，每个人基础情况不同，血压、心跳不同，并发症不同，有没有室壁瘤，有没有血栓形成，有没有恶性心律失常，等等，用药就不同，您看是不是？
承燕医生的问诊记录
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承燕
副主任医师
已认证
无锡市人民医院 心血管内科