当前位置：首页>中国医学科学院肿瘤医院>柳韵>
肺腺癌，骨转移，胸膜转移，胸腔积液，腹膜转移，alk融合，女性，65岁，确诊后一线4个月**，肺部进展，新发骨转，穿刺后重新基因检测，提示met扩增8.1，tp53，myc扩增，主治建议更换**，**2个月，复查出现腹水，腹腔肠间隙及肠系膜走行区多发絮状及******
疾病详情
肺癌治疗期间出现水肿、贫血、低白蛋白血症，求医生解答治疗方案。患者女性65岁
医生建议
肺癌治疗期间，水肿、贫血和低白蛋白血症是常见不良反应。建议停用洛拉替尼，完善检查，并根据结果调整治疗方案。注意休息，保持良好饮食习惯。利尿剂可缓解水肿，但需在医生指导下使用。若骨髓穿刺有异常，可能需进一步治疗。
柳韵医生和患者的交流
患者
肺腺癌，骨转移，胸膜转移，胸腔积液，腹膜转移，alk融合，女性，65岁，确诊后一线4个月阿来，肺部进展，新发骨转，穿刺后重新基因检测，提示met扩增8.1，tp53，myc扩增，主治建议更换洛拉，洛拉2个月，复查出现腹水，腹腔肠间隙及肠系膜走行区多发絮状及斑片状**增高影，白细胞异常升高44，中度贫血，低蛋白血症，腿脚水肿，联卡马替尼200mg一天2粒，挂白蛋白，半月后白细胞20，白蛋白下降趋势降低，白蛋白27，腿脚水肿好转，腹部灌注恩度后出院。出院一周，水肿加剧，全身水肿，白细胞再次异常升高至44，白蛋白24，请问这种是卡马无效吗，该怎么处理，这种白细胞异常升高，白蛋白一直上不去的情况怎么办
柳韵医生主治医师
您好，还在出门诊，等结束了回您
患者
好的，辛苦您了，谢谢
柳韵医生主治医师
请问患者有发热或者尿频、尿急等感染的表现吗？
患者
没有感染，抽血做细菌培养也没有找到细菌
患者
没加卡马之前有发热，后面就没发热了
柳韵医生主治医师
****是什么时候开始口服的？
患者
26号白细胞44，白蛋白28，30号白细胞17，白蛋白28，期间服用**100mg ，**100mg，人血白蛋白，11月6号白细胞22，白蛋白25，**200mg+**100mg，13号水肿好转出院，20号水肿加剧，肿胀至大腿处，再次入院，白细胞44，白蛋白24，现在水肿至上肢
患者
25号，26号左右开始服用100mg
患者
服用一周后加到一天200mg
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是30号的血常规
患者
出院前后患者饭量少，大便少，腹胀，腹部时不时疼痛
柳韵医生主治医师
水肿不是治疗无效的表现，****和****最常见的不良都是水肿，两个药的不良反应一叠加，水肿就更明显了
患者
那她现在这个重度贫血和白细胞异常升高怎么办
患者
水肿有天天吃利尿剂
柳韵医生主治医师
白蛋白减低，可以静脉输注人血白蛋白。贫血确实比较严重，已经到了输血的标准。
柳韵医生主治医师
有没有黑便或者咯血呢？
患者
咯血没有，黑便不知道
患者
现在市级医院没办法，说只能针对处理
柳韵医生主治医师
水肿、贫血、低白蛋白血症是常见的不良反应。白细胞升高排除感染因素后，比较少出现
柳韵医生主治医师
建议完善一下骨穿检查，排除一下造血系统疾病。
柳韵医生主治医师
因为抗肿瘤治疗也可能*发白血病反应。
患者
26号入院的时候，血常规出来后，主治跟我说是出现了类白血病反应
柳韵医生主治医师
是的
患者
这种要停药或者换药吗
柳韵医生主治医师
我也认为有这种可能，需要骨穿明确一下。
柳韵医生主治医师
这几个不良反应中，相对严重的是贫血，考虑与****有关，建议****先停药。
患者
好的
患者
如果验证是**导致的是不是就只能换药了
柳韵医生主治医师
是的，目前贫血比较严重，不建议立马换药，还是先输血，恢复一下。
患者
好的，那我这边先把*拉停了
患者
**现在是100mg，1天1次
柳韵医生主治医师
嗯，骨穿也要做一下，看看骨髓造血功能。
患者
这个剂量可以吗
患者
好的
柳韵医生主治医师
这个剂量偏低了，很难有效
患者
加到200mg吗
柳韵医生主治医师
****是从哪里买到的？
患者
病友手里的
患者
老挝2厂的
柳韵医生主治医师
这个仿制药也不知道靠不靠谱，所以也不好评价。进口的**** 标准剂量是400mg 每日2次
患者
现在按照标准剂量吃吗
柳韵医生主治医师
和标准剂量差的还挺多的，具体这个仿制药的有效成分和进口****的换算关系**。
柳韵医生主治医师
根据您提供的病史，现在****已经按照200mg在口服，可以先停****。如果贫血改善的话，****继续加量。
患者
好的，谢谢
患者
现在就是主要met扩增在驱动吗
患者
alk那个，如果贫血改善了就换成**或者其他二代?患者没吃过**，也没脑转
患者
恢复之后
柳韵医生主治医师
MET是发生耐药的主要机制之一，不过一线使用阿来替尼控制的时间*短了，一般不*会这么短
柳韵医生主治医师
阿来替尼是正规的进口药物吗？
患者
**和**都是正规的
患者
问别的医生，别的医生也说时间*短了，当时阿来耐药后有说吃**的，有说**+**的，有说直接加**或者**的
柳韵医生主治医师
燃石的基因检测结果还是比较可靠的
患者
吃**之后一直频繁咳嗽，后面加了**吃了几天就不怎么咳嗽了
患者
吃**第一个月复查，肺部没增大也没缩小，腹部查的上腹，没有异常，就是一直咳嗽，第二个月患者肚子很胀，再复查就有腹水了
柳韵医生主治医师
腹水有抽液吗？
患者
有抽液，抽了有一周，开始黄色，后面血红色，最后淡黄色
患者
腹水做的细菌培养，没感染
柳韵医生主治医师
腹水中找到癌细胞了吗？
患者
没做癌细胞筛查，就做的腹水常规，细菌和药敏
柳韵医生主治医师
您那个病友代购的****靠谱吗？
患者
靠谱，群里都是从他那边买的
患者
我这边还有三板正版的**
患者
那我现在把**也停掉?换成**或者********?
柳韵医生主治医师
**换成**，按照标准剂量
患者
好的
患者
后面能换成**或者仿制**吗?**现在赠药也买不到了，正版的met扩增走不了医保实在吃不起。
柳韵医生主治医师
如果后续不打算继续口服****，还不如先口服仿制****，不建议药物换来换去
患者
好的，那还是先吃**吧
患者
请问后续alk突变怎么办
柳韵医生主治医师
可以再尝试联合其他抗ALK药物
患者
好的，谢谢您
柳韵医生的问诊记录
-
总交流次数
63
医生回复次数
26
患者：女 61岁
-
总交流次数
122
医生回复次数
36
患者：女 75岁
接诊医生
擅长: 各种恶性肿瘤的内科治疗（化疗、靶向和免疫治疗等）。肺癌、胃肠肿瘤、食管癌及肝胆胰癌等消化道肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和神经内分泌肿瘤的诊治。
好评率
100%
在线问诊量
50
立即咨询
扫码关注医生
关注贺翠萍医生，方便随时提问
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
Copyright © 2022 jd.com 版权所有
京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号
柳韵
主治医师
已认证
中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科