病人男性68岁，50年吸烟史现已戒烟，20年高血压病史，有脑梗，冠心病等病史。近一年尿频，近一个月身体无力，尿频加重，眼皮微肿。病人已服用多年***及其他治疗心脑血管的药物，还服用降糖药。最近血检肌酐203，空腹血糖8.39，尿蛋白3+
疾病详情
患者糖尿病多年，近期发现血糖高并出现并发症迹象。询问病情及治疗方案。患者男性68岁
医生建议
建议：患者糖尿病并发肾衰竭和高血压，需全面检查以确定病情程度和原因。控制血糖和血压是关键，可更换降糖药物并调整降压方案。密切监测病情发展，及时调整治疗方案。注意避免超剂量用药带来的风险。
王松医生和患者的交流
患者
病人男性68岁，50年吸烟史现已戒烟，20年高血压病史，有脑梗，冠心病等病史。近一年尿频，近一个月身体无力，尿频加重，眼皮微肿。病人已服用多年***及其他治疗心脑血管的药物，还服用降糖药。最近血检肌酐203，空腹血糖8.39，尿蛋白3+
王松医生主任医师
请问老人糖尿病有多少年了？血糖控制的好不好？糖化血红蛋白是多少？空腹血**餐后两小时的血糖分别是多少？有没有做过眼底的检查？有没有糖尿病视网膜病变？
王松医生主任医师
从什么时候开始发现有尿蛋白的？从什么时候开始肌酐增高的？
王松医生主任医师
目前***吃着哪几种？分别吃几次，每次几片？降糖药吃着哪几种？每天吃几次，每次吃几片？
患者
糖尿病具体多少年说不准了，发现血糖高有三年了，降糖药吃的是二甲双胍，每天吃三次，一次一片。***吃的是替米沙坦和氨录地平片，每种药每次二片，每天三次。发现有尿蛋白有一年了，肌酐高是刚刚检查发现的。没做过眼底检查。
患者
空腹血糖8.39，餐后血糖这次没做检查
患者
以往注意力都放在心脑血管病上了，最近身体再次出现异样才关注到肾病
患者
麻烦您帮忙诊断老人病症具体情况，如何治疗
王松医生主任医师
目前老人有肾衰竭，究竟是急性的还是慢性的，很大程度上要看他既往抽血检查的结果。如果既往肾功能完全正常，这次突然发现升高。那需要找突然增高的原因，比如感染、呕吐、腹泻、使用了肾毒性药物、自身的M蛋白等等。把这些因素去除，肾功能是有可能能有部分恢复的。如果是既往就一直高。或者既往高，但从来没抽血检查过，不知道。那么目前没有办法让已经坏掉的肾功能逆转，只能通过控制各种危险因素*缓疾病的进展。
王松医生主任医师
建议到当地医院抽血查血常规、血和尿的免疫固定电泳、糖化血红蛋白、**********、免疫球蛋白G*型、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体、免疫球蛋白及补体。查尿液的总蛋白肌酐比和白蛋白肌酐比，24小时尿蛋白定量。做一下双肾，输尿管，膀胱，前列腺的彩超。如果血压高控制不好建议再做一下双肾动脉的彩超。
王松医生主任医师
目前患者的肾功能比较差，不适合再吃二甲双胍了，建议换用其他降糖药物。如达格列净或利格列汀等。另外它的***吃的剂量*大了，*超过了说明书的最大剂量，一般替米沙坦和氨氯地平都是一天最多两片。
患者
患者是否已经到了需要透析的程度，用不用通过注射胰岛素降糖，由于肌酐*高，我们家属非常担心持续升高带来危险。我们当地生产的海昆肾喜胶囊可否服用。
患者
病人高血压非常严重
王松医生主任医师
目前还没有到需要透析的程度，需要密切监测病情的发展变化。可以使用胰岛素降糖。因为肾功能到这个程度，可以口服的降糖药已经很少了。海昆肾喜或尿毒清之类的**可以吃。
王松医生主任医师
像我昨天说的，一定要弄清楚患者的肾衰是急性的还是慢性的。严重的高血压可以引起肾功能急性恶化，如果好好控制肾功能，是有可能能够部分逆转的。对于严重的高血压，超剂量服用***物，不仅不会把血压控制好，而且还可能有各种副作用。
王松医生主任医师
比如替米沙坦，大量服用，可以引起急性肾衰竭。 建议尽快把患者送到当地最大的医院，**面认真检查肾衰竭的原因，另**面调整降压治疗方案，尽快把血压降到合理范围。血压高不仅可以加速肾功能的恶化，而且还有引起心脑血管意外的风险。
王松医生的问诊记录
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10
患者：男 68岁
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王松
主任医师
已认证
北京大学第三医院 肾病内科