病例信息
患者
女 48岁
症状
头痛、浑身酸痛、咳嗽、,头痛、咳嗽、浑身酸痛、忽冷忽热
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范彬医生和患者的交流
2023/12/3
范彬主治医师
您好，我是京东健康全职范彬医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
范彬主治医师
目前的体温多少度呢?
患者
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头痛、咳嗽、浑身酸痛、忽冷忽热
范彬主治医师
那是咳白痰还是黄痰?痰液容易咳出吗?
患者
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没什么痰
范彬主治医师
有没有伴随咽干咽痒咽喉异物感?流涕打喷嚏吗？
患者
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体温还没测，轻微烧
患者
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有没有伴随咽干咽痒咽喉异物感?流涕打喷嚏吗？没有异物感，没有流涕和打喷嚏
范彬主治医师
近期的话有没有辛辣刺激油腻饮食,有没有受寒着凉、抽烟、饮酒熬夜等情况。
患者
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以上情况无
范彬主治医师
周围人和您有类似症状吗？有没有去人群密集的地方呢？
患者
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同事中有不少感冒的
患者
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症状跟我类似
患者
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可能是传染了
范彬主治医师
目前本身就处于一个流感的高发季节，您这个情况全身症状明显，最好还是要筛查一下流感
范彬主治医师
目前考虑是一个急性上呼吸道感染
范彬主治医师
这个是一个自限性的疾病
范彬主治医师
目前的话是可以对症用药治疗
范彬主治医师
请问您都用过什么药物治疗或者家里有什么常备药物（可以拍照上传我看一下），我这边可以帮您指导用药。
患者
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家里只有布洛芬和止咳糖浆。因没有发烧所以还没吃布洛芬
范彬主治医师
好的，建议您稍后监测一下体温的情况，目前先使用改善咽喉症状的药物
范彬主治医师
咽喉黏膜充血水肿，会出现咽痛，咽痒，咽喉异物感等症状
范彬主治医师
涉及到用药，需要了解一下您是否过药物和食物敏史，慢性疾病，处于备孕期、孕期，哺乳期，有无**功异常？如有在口服药物请告知我（没有上述异常可以回复：无）
患者
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无
患者
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“好的，建议您稍后监测一下体温的情况，目前先使用改善咽喉症状的药物” 好
患者
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医生，请您帮我开具处方或用药建议。
范彬主治医师
范彬主治医师
目前可以先使用止咳的药物
范彬主治医师
右美沙芬愈创甘油醚 每次10ml 每天3次
范彬主治医师
如果之后出现了发热的症状
范彬主治医师
就把布洛芬加上
范彬主治医师
急性上呼吸道感染随着病程的不同，可能会有出现其他的症状。
患者
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好的，谢谢
范彬主治医师
用药期间有什么问题，或者出现其他的症状，您及时上线咨询，看是否需要调整药物方案。或者给我留言
患者
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上线后还能找到你吗？
范彬主治医师
可以的，您之后如果需要复诊的，可以购买这个随访服务，可以直接和我沟通的
范彬主治医师
范彬主治医师
患者
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以上这个药我买多少？
范彬主治医师
您可以先买1瓶，1瓶可以喝4天左右
范彬主治医师
这个疾病的病程大概在1周左右，部分患者后期可能会遗留有感染后咳嗽的表现。
范彬主治医师
少数迁*不愈有可能会发展为急性支气管炎甚至肺部感染的可能性；
范彬主治医师
用药***天如果病情没有缓解或者出现加重的情况，建议您立即上线咨询或者线下呼吸内科就诊
范彬主治医师
完善血常规，C反应蛋白，看是否合并细菌感染，必要时完善胸部平片或者CT的检查；
患者
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收到，谢谢🙏
患者
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那就暂时这样？周末愉快！
范彬主治医师
好的，祝您***复
范彬主治医师
麻烦您右上角点个五星好评，希望建议能够帮助到您。如果还有疑问请及时与我沟通。
患者
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好👌
范彬主治医师
好的
范彬主治医师
发热期间饮食注意清淡、多饮水、补充充分的蛋白质和***，少***高的食物，少吃刺激性食物，如麻辣烫、火锅；另外进餐不宜过饱，避免增加胃肠道负担。
范彬主治医师
进食好消化的流食、半流食，以便于吞咽，比如患者可以饮用一些温水或者凉水，可以有效缓解咽部疼痛症状，有助于咽喉部**。
患者
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好的
范彬主治医师
好的，再见
范彬主治医师
范彬
主治医师
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京东互联网医院 普通内科