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康复医学科, 2023年8月初发病，开始为右侧，9月份发展为双侧臀部下**
病例信息
患者
男 41岁
症状
2023年8月初发病，开始为右侧，9月份发展为双侧臀部下***腿后侧及外侧隐痛（酸痛、拉扯痛，疼痛等级2-3分），偶尔小腿外侧酸痛（疼痛等级2分）、偶尔脚面、脚踝内侧针刺感（疼痛等级2分）、偶尔脚底麻感。症状无休息痛，无晨僵，睡眠可，早上轻（基本没有），傍
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李咏梅医生和患者的交流
2023/12/16
患者
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个人基本情况： 本人41岁，从事管理工作，有久坐史。发病前爱运动，每周平均4次，每次1小时中等强度训练，无大重量负重和腰部外伤史，身体素质较好，每年常规体检各项指标均正常。 症状： 2023年8月初发病，开始为大腿右外侧隐痛，9月份发展为双侧臀部下***腿后侧及外侧隐痛（酸痛、拉扯痛，疼痛等级2-3分），偶尔小腿外侧酸痛（疼痛等级2分）、偶尔脚面、脚踝内侧针刺感（疼痛等级2分）、偶尔脚底麻感。症状无休息痛，无晨僵，睡眠可，早上轻（基本没有），傍晚及久坐后略微加重，运动后缓解。
患者
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症状见下图
患者
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患者
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检查情况： 前后左右弯腰活动度良好，直腿抬高（加压）、髋4字、髋内旋、股神经牵拉等试验均为阴性。 运动、平衡能力可（肌力试验正常）、感觉能力可（10*丝触觉试验、反射试验正常），皮温正常，腿、脚部无红肿、浮肿以及其他异常。 B27阴性、空腹血糖5.6，餐后2小时血糖5.9。 治疗史： 本地省级三甲医院（含中医）骨科、疼痛科、风湿免疫科、运动医学科、康复科、推拿针灸科治疗。诊断包括： 腰椎间盘突出症、骶髂关节紊乱、臀肌筋膜炎、梨状肌股方肌炎症 治疗手段包括：推拿针灸+*药外敷、中频、冲击波、烤灯、冲击波、超声波等物理治疗
患者
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口服药物包括：舒筋活血***（1个月）、**（半个月）、七叶皂苷钠（半个月）、甲钴胺（2个月） 外用药用过洛索洛芬钠贴、*****、***、***、*****等膏药和扶他林 目前口服药已停药，不***习惯已纠正，在当地运动康复机构进行运动康复，臀部疼痛**，腿部症状未缓解。
患者
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影像资料如下
患者
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患者
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患者
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患者
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请李主任看看，4个月还未完全缓解正不正常，还有什么治疗方法？
李咏梅副主任医师
腰椎影像学及髋关节影像无明显异常，腰骶曲比较大，从症状和体征看像是筋膜炎及髂胫束综合征，可能的原因，可能存在骨盆前倾的情况。需要调整骨盆姿势，同时可以牵伸髂胫束，或者做髂胫束的冲击波治疗，必要时可以做髂胫束止点的局部注射。
患者
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确实大腿外侧大转子下方五指处会有压痛，我先自己拉伸试试，还不好的话到您那现场诊疗看看
李咏梅副主任医师
有沿大腿外侧一直向下的疼痛吗
患者
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不会成带状反射痛，只有几个固定点会痛，我示意图中那几个点
李咏梅副主任医师
可以跟当地医院交流一下我的意见，调整一下骨盆并且做一些牵伸髂胫束和大腿后侧肌群的训练。
患者
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好的，我也在**，哪天我来您的诊室现场看一下
李咏梅副主任医师
好的 可以 我每周一上午门诊
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李咏梅
副主任医师
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昆明医科大学第二附属医院 康复医学科