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疾病详情
反复发烧五天，血氧低，疑似卡氏肺囊虫感染，有淋巴瘤化疗史。患者男性51岁
医生建议
卡氏肺囊虫感染需通过肺泡灌洗查DNA及RNA确诊，治疗需根据病史、危险因素、片子等综合判断，可能使用复方新诺明等药物。免疫抑制患者需加强隔离和防护，注意营养和休息。
医生和患者的交流
患者
医生您好，我发烧五天了，反复，最高温度39度。
医生
您好，发烧需要关注，特别是反复发烧。请问就诊人是您本人吗？还是代他人咨询病情？
患者
不是本人，我最近开始血氧低，不*像普通感冒。
医生
血氧低需要重视。您说的是卡氏肺囊虫吗？
患者
嗯嗯，那这个肺部炎症像是真菌还是病毒呢？
医生
这个不*像，患者有HIV或者其他的免疫抑制吗？比如淋巴瘤、血液系统肿瘤、放化疗等。
患者
是的，我有淋巴瘤的化疗。
医生
如果有，确实存在卡氏肺囊虫的危险因素。这个确实很难确诊，需要六安银染色。
患者
片子找不到病因，可以先用药吗？
医生
如果经*条件允许，建议做肺泡灌洗查DNA及RNA，大概5000-7000元。
患者
好的，可以先吃药或者处理吗？
医生
我的建议是查肺泡灌洗查DNA及RNA，这个大概24-48小时出结果，卡氏肺囊虫还是有可能查出来的。
患者
肺泡灌洗多久出结果？
医生
没有一个人可以凭借片子百分百判断出来的，也只是可能性。查出来的话需要上什么药呢？
医生
通过病史、危险因素、片子、综合判断，还有实验性治疗。
患者
嗯嗯是的，感染卡肺有什么症状吗？
医生
卡氏肺囊虫的症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难等。如果不是HIV，那么使用复方新诺明，必要时加用卡泊芬净。
患者
哦哦好的，还是感觉呼吸科医生还是专业。
医生
过奖，但是确实片子不能百分百肯定。
患者
不过客观来说，磺胺类副作用还好，预防性用药也是可以的。
医生
需要评估CD4细胞计数，就是查一下淋巴细胞*群。
患者
嗯那，明年我找医生说下，先吃着药，然后再做那个肺泡灌洗。
医生
**培南不一定有效，一定要明确病原学。
患者
cd4那个是看淋巴细胞数目多少吗？
医生
很严重的肺炎，低氧血症，如果是结核，抗结核药物即可，很便宜，不是药物越*越高档**。
患者
如果cd4低于200，就需要预付使用磺胺类。
医生
这个很关键。去简单看了点知识，主要是也很着急想找到发烧的原因。
患者
如果淋巴瘤使用**华，确实B细胞下降CD4再下降，很可能会机会性感染，但是眼睛不能只盯着卡氏肺囊虫一种。
医生
目前一定要保护好患者，隔离他避免机会性感染，口罩、通风、加强营养，避免院内感染。
患者
至于卡氏肺囊虫，我目前不能肯定或者排除，建议查肺泡灌洗液的二代测序DNA RNA一起查，看CD4计数，低于200可以使用磺胺类。
医生
大概就是这样的。
医生
为了用药安全，需要确认是否存在以下问题：1）食物、药物过敏史；2）肝肾功能异常或其他病史；***物禁忌症；4）近期有备孕打算；5）目前处于哺乳期、孕期等特殊时期。如果无上述情况，请您这边回复：无。
医生
为了您的用药安全，用药前请仔细阅读说明书，排除过敏史、禁忌症和注意事项等不适宜情况后，遵医嘱和说明书用药。用药期间如有任何不适，请立即停用并线下医院及时就诊。
医生
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请在对话结束后给予评价，您的好评是对我最好的肯定和鼓励！
医生
后续您如果还有需要咨询的问题可以打开APP，点击“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中搜索“李德勇医生”即可找到我，欢迎您随时留言咨询，祝您健康生活。
医生
请问您是否还有其他医药问题需要咨询？
患者
好的谢谢您，大概思路我明白了。
医生
这个您稍等，我等会整理一下免疫抑制患者的肺炎的流程给您。
患者
谢谢您了。
医生
关注重症肺言，中日医院做的，ICU工作手册，里面有流程，自己检索下。
医生
您好，检索看到了吗？
医生
在哪**以检索呢？
患者
进入重症肺言公众号了吗？
医生
好的我去看下。
患者
好的看到了。
患者
谢谢。
医生
不客气，祝老人***复，也请您给予评价，谢谢。
患者
好的谢谢您。
患者
应该的，握手。
医生的问诊记录
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