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中医内科, 脾虚，上午十点左右犯困。,好几年了，没有吃过药。
病例信息
患者
女 45岁
症状
脾虚，上午十点左右犯困。,好几年了，没有吃过药。
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王笑宇医生和患者的交流
2023/12/20
王笑宇主治医师
您好，我是中医科医生，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
王笑宇主治医师
您好，症状多久了呢，吃过什么调理的药物吗？
患者
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好几年了，没有吃过药。
王笑宇主治医师
好的，您发一下舌苔图片，参考下边的就可以。稍等。
王笑宇主治医师
王笑宇主治医师
患者
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好的
患者
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患者
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王笑宇主治医师
收到，接下来有一个脾虚相关问卷，先了解一下您的具体情况，请您保持在线。
王笑宇主治医师
为了更好地了解您的情况，我先收集一下病情信息，感谢您的配合。
王笑宇主治医师
您是否经常有以下症状？
患者
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头身沉重感 / 不渴不爱饮水 / 胃部或腹部发胀
王笑宇主治医师
您是否有下列情况？
患者
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心情烦躁 / 小便色黄味大
王笑宇主治医师
平时饮水习惯怎么样？
患者
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平时饮水不多 / 偏好喝热水
王笑宇主治医师
最近精神状况怎么样？
患者
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腹胀 / 倦怠乏力 / 肥胖浮肿
王笑宇主治医师
请问您是否有下列情况？
患者
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腹部喜温怕凉 / 平时全身怕冷 / 大便溏稀
王笑宇主治医师
有没有出现下列症状呢？
患者
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腹泻 / 肛门下坠感
王笑宇主治医师
最近月经周期规律吗？经前有乳房胀痛吗？经期血块多吗？
患者
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混合痔
王笑宇主治医师
最近，月经情况怎么样呢
患者
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规律。乳房胀。月经量少，因为上了蔓越*宫内避孕措施。
王笑宇主治医师
好的，平时容易上火吗，比如口腔溃疡，嗓子疼，长痘等？
患者
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偶尔长一颗痘痘在嘴唇上下的位置
王笑宇主治医师
一般晚上几点入睡呢，睡眠质量怎么样呢？
患者
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11点半。早上六点左右醒来。睡眠质量一般。
王笑宇主治医师
好的，还有其他感觉不适的症状吗
患者
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没有
王笑宇主治医师
根据您目前所说的症状结合您的舌苔情况，考虑您目前脾虚湿困为主，另外还有肝郁的情况。
王笑宇主治医师
按照规定，为了您的用药安全，请问您是否有食物或药物过敏史？是否有**功能异常？是否有其他疾病史?是否正在服用药品？是否在备孕期、妊娠期或哺乳期呢？如果都没有，可以回答“都没有”
患者
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现在没有任何运动。不想动，不想外出见任何人。
王笑宇主治医师
这个和您肝郁湿气重都有关系的。
患者
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小时候打****过敏。长大后无。
王笑宇主治医师
好的
王笑宇主治医师
目**物建议您可以选择参苓白术散＋加味逍遥丸，2个搭配使用。
王笑宇主治医师
经期就先不要吃了
王笑宇主治医师
另外，平时可以喝点四神汤（泡茶，熬粥，煲汤都行），增强健脾祛湿作用。
患者
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好
王笑宇主治医师
快来月经吗
患者
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医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
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刚刚结束
王笑宇主治医师
结束3天后再吃。稍等，马上为您开具处方
王笑宇主治医师
王笑宇主治医师
患者
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早上起来后，我上午10点睡觉可以吗？
王笑宇主治医师
一般六点起床，如果十点钟犯困比较明显的话，可以休息半小时左右的。但是不要时间*长了。
患者
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好的。谢谢。
王笑宇主治医师
不客气
王笑宇主治医师
建议用药前仔细阅读说明书中禁忌、不良反应、注意事项部分，如无禁忌可使用 使用过程中症状改善不明显或有其他不适请及时就诊。和建议您定期复查各项指标是否正常。
王笑宇主治医师
另外，最近尽量不吃韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。以及甲*、枇杷、**、柿子、肥甘等助湿生痰的食物。
王笑宇主治医师
服药期间不要饮酒，感冒期间停用。也不要熬夜。
王笑宇主治医师
感谢您的咨询和耐心回答，请问您是否还有其他医药问题需要我为您解答呢？
患者
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我上次去医院开的药还有逍遥颗粒和玉屏风和杞菊地黄口服液没有喝完，还接着喝吗？
王笑宇主治医师
可以先暂停一下，先放着就行。之后根据您的情况看是否需要搭配上。
患者
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好。今天的药就按说明书上吃吧
王笑宇主治医师
对，按照说明书用法用量服用就行
王笑宇主治医师
接诊医生
擅长: 多汗症（自汗，盗汗），口腔异味（口苦，口臭），泄泻，胃痛，胃胀，呃逆，嗳气，便秘，眩晕，头痛，耳鸣，心悸，咳嗽，感冒，痹症，腰痛，肾虚，郁证，失眠及中医体质辨识等。
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