因为肺部感染已住院一月，12月11日插管至今，抗生素节前换成了***（用药5天），c反应从140降到50多，但是白细胞没有变化还是20上下，1月2日停了***，换回了多粘菌b&******;&******;1️⃣**损伤该怎么办？排尿少，肝功指标页一直往高************
疾病详情
患者多器官受损，病情危重，急需综合治疗。家属关注药物治疗和辅助恢复措施。患者男性75岁
医生建议
建议密切监控患者的病情变化，与医生保持沟通，根据医生的建议进行治疗和调整。同时，关注患者的心理状态，提供必要的支持和护理。
吴丽娟医生和患者的交流
患者
因为肺部感染已住院一月，12月11日插管至今，抗生素节前换成了思福妥（用药5天），c反应从140降到50多，但是白细胞没有变化还是20上下，1月2日停了思福妥，换回了多粘菌b&******;&******;1️⃣肝肾损伤该怎么办？排尿少，肝功指标页一直往高走2️⃣消化输了一周抗生素之后就一直不行，之前1000ml营养液，降到500还是不消化，还一直拉稀，营养液停了一周用静脉营养，胆汁淤积，胆红素蹭蹭涨，125（标准上限25），消化咋整3️⃣心脏指标也不好，bnp 现在200+，肌红蛋白500+4️⃣反复贫血&******;最近血小板也断崖式的往下掉，今天才30～
吴丽娟医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
航天中心医院，检验单已上传，目前监护室
吴丽娟医生主任医师
病情比较复杂，目前很危重，有多器官受损表现。
吴丽娟医生主任医师
是否有基础疾病，初始发病情况？
吴丽娟医生主任医师
是否可以提供医生出具的病情介绍?
患者
基础病：糖尿病（20年），恶性肿瘤（控制良好）。
患者
前期因尿道出血进行膀胱出血，抗感染治疗，住院3日高烧39度，使用奥司他韦，高烧3日后反复发烧37-38度。痰培养**+**，因氧合不足100，血氧低，12月11日插管
患者
没有医生提供的病情介绍，上面是把住院后所有查到的抽血报告做了汇总，含用药方案。目前病人意识不好，并且**指标都不好，想请您帮忙看看有没有需要完善的，现在住院的科室不是呼吸科，怕有考虑不周全的。尤其现在身体底子的问题，有没有可以改善的办法～多谢您
患者
目前感染，肺*，**，铜绿
患者
病人还有颅内占位，怀疑脑转移（2021年1月），前期无症状，2022年7月半侧偏瘫，查核磁水肿造成中线偏移，后贝伐单药治疗，本次住院本来也是为了输贝伐，因高烧推迟至今（已超60天）。目前意识问题不知道是不是脑部水肿又起来了，医生无法判断
患者
本次住院前精神良好，无咳嗽发烧等，略有白痰，可自行咳痰
吴丽娟医生主任医师
**，**，铜绿在ICU很常见，气管插管病人气道内查到这些菌很常见，有些可以导致感染，有些是定植。如果抗感染后病情无好转，还要考虑基础疾病、或者其他感染。
吴丽娟医生主任医师
或者细菌严重耐药
吴丽娟医生主任医师
患者是否有吞咽障碍，进食是否呛咳?是否有过呕吐?误吸?
患者
10月出现容易呛咳，当时下了胃管，后续一直*****
患者
12月中旬因消化不好，有胃潴留，**减了***，12月下旬因一直腹泻，停了****改静脉营养至今（一周）
患者
现在医生的判断是细菌耐药，但是我不知道怎么判断的～如何排除其他原因导致感染呢？
吴丽娟医生主任医师
ICU耐药菌很常见。除了抗生素，痰液引流也很**。如果病人咳痰能力差，感染控制会更困难。病人之前有吞咽障碍，胃储留，都可能导致误吸，吸入性肺炎可能性也比较大。
患者
病人现在血小板断崖似的往下掉，今天测是30，您觉得是感染的问题还是药物的副作用？除了输血小板还有什么办法吗？血小板输过，没几天就又掉下来了
吴丽娟医生主任医师
肺炎治疗主要是几个方面：抗生素抗感染；加强吸痰，必要时支气管镜吸痰；防止误吸口腔清洁**。
患者
我这就跟管床医生提醒一下
吴丽娟医生主任医师
血小板下降很多原因，严重感染，血栓等，预示病情危重。
患者
丙球您治疗过程中有用吗？我之前建议了很久，管床医生一直说不属于适应症没开，昨天我坚持才开了，主要病人现在这情况*吓人，一直下坡的感觉
吴丽娟医生主任医师
丙球目前没有明确使用指征，可以试一试。
患者
我们子女不在意费用，就想老爷子能尽快恢复，您看有什么其他治疗办法吗？
患者
另外，***+****能联用吗？病人现在的体质是否能承受？
吴丽娟医生主任医师
病情比较复杂，病情危重且可能随时发生变化，治疗方案可能随时调整，具体治疗需要与主管医生随时沟通。
患者
他现在器官受损，有什么办**改善吗？
吴丽娟医生主任医师
这两种抗生素可以使用
患者
***让c反应从150降到50，但是白细胞没变，多粘菌是c反应不变，白细胞能稍稍降一点，联用会不会好一点？
患者
医生说联用**负担*大
吴丽娟医生主任医师
要看导致器官受损的病因是否能够去除或治疗，有些器官损伤不可逆。
患者
抗生素进口是不是比国产的效果要好？之前301住院时用的是进口的，但是现在我看不到药厂信息，但是价格看来是国产的……
患者
导致器官受损的原因，医生说是抗生素的副作用
患者
我线下也问了其他大夫，但是都不怎么多说，不了解具体病情是有的，我真的希望您能帮帮忙，我爸这情况我感觉就是命悬一线，*心疼了～是完善什么检查可以更精准的判断病情或者用药？有什么办**改善器官受损？只要对他好的，少受罪的，我们都愿意试，费用什么的完全无所谓
患者
心**指标不好，您推荐什么治疗办法？
吴丽娟医生主任医师
器官衰竭病因复杂，具体需要由主管医生根据具体情况处理。
患者
家人插管已超过20天，他目前的情况可否尝试脱机？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
吴主任，我爸昨天输了200毫升血，血红蛋白从60掉到49，血小板从30掉到8，这可怎么办啊
吴丽娟医生的问诊记录
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总交流次数
69
医生回复次数
27
患者：男 75岁
-
总交流次数
26
医生回复次数
11
患者：男 82岁
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吴丽娟
主任医师
已认证
中日友好医院 呼吸内科