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【基本情况】**，男，60岁，21年6月4日早7点，突**梗入院，当天下午5点在南平二院做心脏支架手术，右心室放入两根支架。因心梗发生到手术耽搁时间较长，有部分血管末梢仍有堵塞，些微心肌坏死。术后恢复较好，戒烟酒，戒油腻食物，无体力劳动，每天晚饭后散步1小*********************
疾病详情
心衰、心肌缺血，二尖瓣膜反流，想了解二尖瓣膜夹合术的微创手术情况。患者男性59岁
医生建议
冠状动脉粥样硬化性心脏病已得到治疗，但需关注心肌梗死后心脏扩大和二尖瓣膜反流。建议进行二尖瓣膜夹合术，注意术后恢复，并定期复查。保持健康的生活方式，控制血压和心率，避免剧烈运动和情绪波动。如有不适，及时就医。
王广义医生和患者的交流
患者
【基本情况】**，男，60岁，21年6月4日早7点，突**梗入院，当天下午5点在南平二院做心脏支架手术，右心室放入两根支架。因心梗发生到手术耽搁时间较长，有部分血管末梢仍有堵塞，些微心肌坏死。术后恢复较好，戒烟酒，戒油腻食物，无体力劳动，每天晚饭后散步1小时。2022年3月后，睡眠差，每天起夜2-4次，常常浑身无力，心空。22年至23年多次入院检查，各项指标未见异常，停止服用阿司匹林，***由厄贝沙坦换成沙库巴曲，22年7月停止服用美托洛尔。依然长期感觉不舒服，睡眠不足、乏力心空、胸闷，胸痛，背痛，**服用***并逐步增大药量。23年8月再做心脏造影，有一处动脉狭窄，经现场向医生了解、沟通，因狭窄并不严重，该处血流仍够人体使用，未放置球囊扩展狭窄处。23年12月初，血压高至160+，且增加沙库药量仍无法降低，一周后入院检查，经心脏彩超发现左心室增大，判断为心梗后遗症，没有手术治疗手段，药物治疗可以稍微*缓但无法阻止逐渐发展成心衰并危及生命，通过增加、调整服用***，目前血压已降到正常范围，上述身体不适症状未缓解，并在近期逐渐出现易累、偶尔气促、燥热、出汗的情况。
患者
【基本情况】**，男，60岁，21年6月4日早7点，突**梗入院，当天下午5点在南平二院做心脏支架手术，右心室放入两根支架。因心梗发生到手术耽搁时间较长，有部分血管末梢仍有堵塞，些微心肌坏死。术后恢复较好，戒烟酒，戒油腻食物，无体力劳动，每天晚饭后散步1小时。2022年3月后，睡眠差，每天起夜2-4次，常常浑身无力，心空。22年至23年多次入院检查，各项指标未见异常，停止服用阿司匹林，***由厄贝沙坦换成沙库巴曲，22年7月停止服用美托洛尔。依然长期感觉不舒服，睡眠不足、乏力心空、胸闷，胸痛，背痛，**服用***并逐步增大药量。23年8月再做心脏造影，有一处动脉狭窄，经现场向医生了解、沟通，因狭窄并不严重，该处血流仍够人体使用，未放置球囊扩展狭窄处。23年12月初，血压高至160+，且增加沙库药量仍无法降低，一周后入院检查，经心脏彩超发现左心室增大，判断为心梗后遗症，没有手术治疗手段，药物治疗可以稍微*缓但无法阻止逐渐发展成心衰并危及生命，通过增加、调整服用***，目前血压已降到正常范围，上述身体不适症状未缓解，并在近期逐渐出现易累、偶尔气促、燥热、出汗的情况。
患者
24年1月2***州省立医院心脏彩超检查，发现左心房、左心室内径扩大，分别至48.7mm和58.1mm，二尖瓣前叶部分瓣体收缩期脱入左房内，呈“连枷”改变（A2-A3），主动瓣反流+，二尖瓣反流+++至++++，三尖瓣反流+，左心室舒张功能减退。
患者
内容因涉及隐私无法展示
王广义医生主任医师
已阅资料
王广义医生主任医师
一，冠状动脉粥样硬化性心脏病，右冠状动脉支架植入术后。 二，高血压病，已用药控制，上传目前血压，心率多少次？
王广义医生主任医师
三，心肌梗死后心脏已扩大(58mm。正常小于55mm)，继续扩大会发生心衰。 四，主动脉瓣膜少量反流。二尖瓣膜见脱垂与心肌梗死后外乳头肌缺血有关。 可以做“二尖瓣膜夹合术”，否则左心室会越来越大，最后发展成充血性心力衰竭。
王广义医生主任医师
五，上传吃的所有药，看是否调整。
王广义医生主任医师
六，上传心电图。
王广义医生主任医师
七，目前症状主要是心衰，心肌缺血，二尖瓣膜反流是主要问题。
患者
目前血压127/77，心率64
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
没有心电图
患者
二尖瓣膜夹合术是指钳夹微创还是别的？
王广义医生主任医师
微创手术，要求技术高。
王广义医生主任医师
二尖瓣膜夹合术（****** Valve Clip *********）是一种介入性心脏手术，用于治疗二尖瓣反流（****** Valve *************）的一种方法。二尖瓣是心脏左心房和左心室之间的一道瓣膜，它在心脏收缩时关闭，防止血液逆流回左心房。当二尖瓣发生反流时，血液会逆流回左心房，导致心脏负荷增加和其他相关症状。 二尖瓣膜夹合术通过介入手段，将一个特殊的夹具（****** Valve Clip）插入到二尖瓣的两个瓣叶之间，将它们夹合在一起，从而减少或消除二尖瓣反流。这个夹具通常由金属制成，可以通过导管插入体内，无需开胸手术。 二尖瓣膜夹合术相对于传统的开胸手术来修复或替换二尖瓣，具有创伤小、恢复快的优势。然而，它并不适用于所有患者，只适用于特定类型和程度的二尖瓣反流。医生会根据患者的具体情况，包括病因、病情严重程**心脏结构等因素，来决定是否适合进行二尖瓣膜夹合术。 如果您或您的亲人被诊断出二尖瓣反流，并考虑进行二尖瓣膜夹合术，建议您咨询专业的心脏病医生，以获取最准确和适合的治疗建议。他们将能够评估您的具体情况，并为您提供个性化的治疗方案。
王广义医生主任医师
看看这个会更清楚了。
患者
二尖瓣夹合术要到哪里能做？费用高吗？
患者
夹合术会不会存在什么隐患呢？尝试找医生评估还是直接选择传统开胸哪个比较好？
王广义医生主任医师
开胸创伤大，术后低心排，心脏复苏无力，并发症。
王广义医生主任医师
夹合器费用30万。家庭经*条件影响，只能采取心脏外科微创手术。
患者
胸腔镜吗？会比开胸好点？
患者
夹合术对医生要求是吗？那现在国内哪里能做这个呢？
患者
不看费用的话，如果能做夹合术，是不先不考虑别的？
患者
目前夹合术好像很少人做，还在临床试验阶段吗？
王广义医生主任医师
胸腔镜吗？会比开胸好点？(各有优势)。
王广义医生主任医师
**中医院***教授。
王广义医生主任医师
不看费用的话，如果能做夹合术，是不先不考虑别的？(是的)。最终换瓣膜手术。
王广义医生主任医师
目前夹合术好像很少人做，还在临床试验阶段吗？(是换瓣膜手术的过渡，主要是无创)。
患者
夹合术之后再复发就只能换瓣了吗？
患者
换瓣可以不开胸，通过胸腔镜做吗？
患者
还是说不论选择哪个方案，下一步都需要面临换瓣？
王广义医生主任医师
夹合术之后再复发就只能换瓣了吗？(换瓣)。
王广义医生主任医师
换瓣可以不开胸，通过胸腔镜做吗？(看当时情况)。
王广义医生主任医师
还是说不论选择哪个方案，下一步都需要面临换瓣？(是的)。
患者
夹合术一般过多久复发？会比外科手术保持时间久吗？
王广义医生主任医师
不复发。国内8年左右。
患者
现在想去做夹合术，但是担心做完若干年后会不会更糟糕
患者
夹合术在国内开展多少年了
患者
这是指国内手术还是国内夹子呢？不会再次复发吗？
王广义医生主任医师
有国内也有国外的。
王广义医生主任医师
二尖瓣膜夹合术（****** Valve Clip *********）是一种相对较新的介入治疗方法，用于治疗二尖瓣反流。国内对于二尖瓣膜夹合术的应用起步较晚，大约在2012年左右开始引入和应用。 最早的二尖瓣膜夹合术是由**公司******（前身为******）开发的，该公司于2008年获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。随后，该技术逐渐在全球范围内推广和应用。 在国内，二尖瓣膜夹合术的应用起步较晚，主要是由于技术的引进和培训需要一定的时间。但随着国内医疗技术的发展和专业人员的培训，二尖瓣膜夹合术在中国的应用逐渐增多，并且取得了一定的临床效果。
王广义医生的问诊记录
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总交流次数
49
医生回复次数
20
患者：男 31岁
-
总交流次数
43
医生回复次数
11
患者：女 31岁
接诊医生
擅长: 1.介入治疗先天性心脏病（房间隔缺损封堵术；动脉导管未闭封堵术；室间隔缺损封堵术；卵圆孔未闭封堵术；先心病外科开胸术后残余漏; 经导管介入急性心肌梗死导致的室间隔穿孔封堵术）。2.高血压病，冠心病，各种类型的心绞痛，高脂血症，急性心肌梗塞、心力衰竭，心源性休克，各种类型心律失常治疗。3.瓣膜病（1，经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术。2，经皮主动脉瓣狭窄球囊扩张术。3，经皮三尖瓣狭窄球囊扩张术。4，经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。5，TAVI或TAVR。6，经皮肺动脉关闭不全支架瓣膜植入术。7。经导管二尖瓣关闭不全夹合术。8，经皮瓣周漏封堵术)。4.经导管肺动静脉瘘栓塞术。5.经导管冠状动脉瘘及冠状动脉肺动脉瘘栓塞术。6.房颤，左心耳封堵术。7.介入封堵前列腺动脉治疗前列腺增生，尿潴留及栓塞前列腺动脉预防前列腺癌(巨大前列腺增生及PSA明显增高的患者)发生。8.PCl。9.经导管主动脉窦瘤破裂封堵术。
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王广义
主任医师
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中国人民解放军总医院 心血管内科