男孩，19岁，肢体无力长达四年，常表现为左侧肢体无力，同时脸部也会有轻微的无力症状， 但不会摔倒， 有时焦虑或在人多的地方自我感觉发作次数会更加频繁， 一天频繁发作， 没有记得起次数 ，但感觉有约几十次， 每次发作时大概有几秒或十几秒， 自我感觉左侧肢体有***********
疾病详情
青少年出现肢体无力症状，伴有情绪问题，疑为肌张力障碍。患者男性19岁
医生建议
肌张力障碍的诊断需要结合病史、临床表现和检查结果。治疗上，可以使用左乙拉西坦片等药物，同时注意情绪管理和加强体育锻炼。对于情绪问题，可以考虑使用中成药辅助治疗。
武冬冬医生和患者的交流
患者
男孩，19岁，肢体无力长达四年，常表现为左侧肢体无力，同时脸部也会有轻微的无力症状， 但不会摔倒， 有时焦虑或在人多的地方自我感觉发作次数会更加频繁， 一天频繁发作， 没有记得起次数 ，但感觉有约几十次， 每次发作时大概有几秒或十几秒， 自我感觉左侧肢体有怪异的动作， 但幅度很小， 常表现为手部蜷缩在一起 。（如图所示）。之前高中时发作更加频繁。 在高中期间，由于学习压力大，焦虑，服用过盐酸帕罗西汀四年左右，高中期间这种症状一直伴随。今年升入大学后， 症状感觉较为**缓解，但这种症状还一直存在。***********在**中医院大学就诊，医生确诊发作性肌胀力障碍。********月在郑大一附属就诊，医生确诊为发作性运动障碍。现已服用左乙拉西坦片8天，前6天每日服用两次，每次剂量0.25*。现在每天服药2次，每次0.5*。服药前几天症状感**显**， 姿势幅度感觉减少 ，发作次数也感觉减少。今天孩子又说这两天症状比刚服药时稍微发作频繁点（和未服药之前症状一样）。
患者
您好，武医生
武冬冬医生主任医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
武冬冬医生主任医师
需要明确几个问题，第一，孩子的病史是只有4年，小的时候都没有问题？第二，每次发作有没有什么*因？除了紧张焦虑的*因以外，还有其他别的*因吗？比如说运动*发。他第1次出现这个症状时，有没有感染的病史，外伤的病史等。第三，孩子出生的时候是顺产？有没有宫内窒息病史？第四当地发作性肌张力障碍是如何诊断的，有没有做基因的检查？
武冬冬医生主任医师
第5家里其他人有没有类似的病史？
武冬冬医生主任医师
第六，他的肌张力障碍是只局限于左手，还是全身都会出现不舒服。
患者
1、孩子的病史大约从高一开始的小时候没有出现过这种症状，小时候（约9岁）有段时间总是眨眼睛去医院检查后也排除癫痫，最后检查是因为眼睛近视引起的眨眼。 2、发作情况:① 紧张焦虑时、②静止转动态时、③静止不动时也有、④跑步或走路时。第一次出现这种状态时是正在上课，老师叫他时他感觉左侧的上下肢体无力，那时也没有感染和外伤的病史。 3、孩子是剖腹产出生的，大概早出生十天左右，没有宫内窒息史，出生体重6.6斤，六岁前体质差，爱垃肚子及肺炎。 4、***********孩子自己去**中医**学去，医生没让他做任何检查，只凭孩子的诉说给诊断为肌张力障碍，********号我们来到河南郑大一附院，做了肌电图检查和心理测试（有轻微焦虑和中度强迫症）后医生诊断为发作性运动型障碍，并且让服用左乙西拉坦片。（没有做基因检查）。 5、孩子的爷爷说他从年轻时有腿无力现像，但没做过检查，也没治疗过，现在偶尔也有。 6、他是左侧腿和胳膊、手每天多次出现无力，持续几秒，手有扭曲动作，腿不舒服时会**纠正，没有全身出现不舒服的现象。孩子今年刚上大一，症状比上高中时**一些、。 问题 : 1、这边医生诊断的发作性运动障碍是否正确，吃左乙拉西坦片对症吗？ 2、之前服用盐酸帕罗西汀约4年会不会引起这个症状。 3、目前我们己把盐酸帕罗西汀停止服用，心理测试单上有轻微焦虑症和中度强迫症，盐酸帕罗西汀还需继续服用吗？ 4、从网上查询的运动型障碍是罕见病，好不好治疗，会随着年龄的增长症状消失吗？ 5、孩子目前这种情况下，加强体育运动（跑步、踢球）是不是对病情有帮助？ 6、他目前这种症状会不会是因精神引起的肢体障碍？谢谢武医生
武冬冬医生主任医师
如果您在**，我还是建议您能线下就诊，因为肌张力障碍的原因很多，情绪的问题既可以是因也可以是果，有些人可能单纯的情绪障碍就会出现类似肌张力障碍的表现，当然，肌张力障碍本身又会因为情绪的问题而加重，所以最好让医生能看一下他发作时候的表现，另外如果诊断确诊是肌张力障碍，最好还是要完善基因检查，因为肌张力障碍的类型很多种，用药也不同
武冬冬医生主任医师
帕罗西汀是改善情绪的药物，当时停药是不是已经达到停药指征，因为停用这个药物，情绪障碍逐渐加重的话，可能也会*发肌张力障碍加重。
患者
武医生，我们做的肌电检查没有问题，孩子的症状是肌张力障碍吗？如果是肌张力障碍那肌电图检查不应该显示有问题吗？我们最好在郑大一附院医生诊断为发作性运动障碍，我们这个症状是运动性障碍还是肌张力障碍？4、从网上查询的运动型障碍是罕见病，好不好治疗，会随着年龄的增长症状消失吗？ 5、孩子目前这种情况下，加强体育运动（跑步、踢球）是不是对病情有帮助？
武冬冬医生主任医师
没有见到病人，这个无法判断。肌电图正常，有的时候缓解期不发作的时候，肌电图可以表现为正常。
武冬冬医生主任医师
需要明确肌张力障碍是哪种类型才可以判断预后，肌张力障碍分很多种不同的病因治疗和预后都是不一样的，目前是否诊断肌张力障碍也不好确定。
患者
孩子现在不在**，目前我们可以服用左乙拉西坦片吗？如果判断肌张力障碍还需做什么检查？肌张力障碍和运动力障碍这两种病不是同一种类型的吗？哪个相对好治疗
武冬冬医生主任医师
您说的运动力障碍不*明白，有一种肌张力障碍叫运动*发性肌张力障碍，可以服用左乙拉西坦，但一般的经典用药是苯妥英钠。
武冬冬医生主任医师
这种运动*发性肌张力障碍只是肌张力障碍大类里的其中一种。
患者
孩子目前这种情况，症状比上高中时还要**一些，可能主要是上大学后学习压力小了些，其实他的症状主要是左侧肢体乏力，手有轻微的扭曲动作，发作只几秒，频率也不大，今天打电话又说症状好像又轻了些。我觉得情绪对他这个病情也有很大的因素，目前先让他吃******，调整心态，加强体育锻炼是不是对病情有帮助。您
患者
盐酸帕罗西汀之前一直每晚吃一片，现在这个药己停了约十天左右，我还是担心他的情绪，能不能配些***比如疏肝解郁胶囊吃。或者您推荐一下调解情绪的***。谢谢
武冬冬医生主任医师
鉴于今天有点晚了，您先早点休息，明天一早回复您，晚安。
武冬冬医生主任医师
情绪对这个病的发作肯定是有影响，体育锻炼结合药物，以及转移注意力都对他的发作减少有帮助。
武冬冬医生主任医师
如果已经达到停药指征，停用帕罗西汀又不*放心的话，可以辅以中医药治疗。
武冬冬医生主任医师
*药改善情绪的包括乌灵胶囊，*******都可以试用。
武冬冬医生主任医师
假如说吃了*药之后，情绪疾病再次发作，还是**西药治疗。
患者
武医生，疏肝解郁胶囊也是改善情绪的***吧！这个可以配着左乙拉西坦片一起吃吗？这两种药能放在一起服用吗？还是隔开时间服用？
武冬冬医生主任医师
疏肝解郁，因为我们医院神经内科没有这个药，所以我个人没什么经验。一般*药和西药间隔半个小时服用。
患者
他目前的症状比着上高中时要**点，而且目前的症状也不是*明显，像这种病是不是会随着年龄的增长会消失。
患者
现在每天服2次******，每次0.5*，这个药的副作用大不大，我看网上说的对大脑不好，服用时间长了会造成记忆力减退，并且对**不好。我们服药期间要注意些什么？
武冬冬医生主任医师
他症状好转，有可能跟情绪疾病好转有关系，至于您问的会不会随着年龄增长而好转，需不需要继续服用奥卡西平，这个还是需要明确他到底是肌张力障碍哪一型的。如果说他服用奥卡西平有效，那么这个药呢是一个新型的****，一般来讲比较安全。
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武冬冬
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北京医院 神经内科