患者因脑梗长期服用阿司匹林等药物，近期出现皮肤过敏及血常规异常，担心是否患白血病。患者男性74岁
就诊科室： 神经内科
建议：对于血常规异常及皮肤过敏症状，应先复查血常规，如仍异常则前往血液科就诊。患者服用的药物不会影响血常规检查结果。如存在其他不适或疑问，应及时咨询医生或前往医院就诊。
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患者核磁检查显示新发脑梗，询问病情和治疗方案。患者女性42岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：建议根据核磁结果判断脑梗的严重程度，住院输液和口服药物治疗是常用且较为全面的治疗方案。遵医嘱进行治疗，及时复查，注意生活方式的调整，如保持健康饮食、适量运动等，有助于病情的恢复。注意：具体药物选择和使用方法需由医生根据患者病情进行决定和指导，不要自行购药和使用。
张亢
主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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患者脑梗第11天，症状包括右手和右腿无力、口齿不清。经检查，发现左侧椎动脉显影欠佳，怀疑与此有关。咨询神经介入科治疗事宜。患者男性53岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：21
医生建议：建议挂神经介入科，让医生评估介入手术放支架的指征。根据狭窄程度决定治疗方案，如狭窄严重，可考虑手术。生活建议包括保持健康饮食、控制血压和血糖等。药品使用需遵循医生建议。
张亢
主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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患者手术后出现切口疼痛，辐射到其他部位。询问疼痛原因及康复时间。患者女性31岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：20
医生建议：病情判断：患者手术切口疼痛，考虑可能与手术切口有关。甲钴胺和普瑞巴林可用于缓解疼痛。用药建议：口服甲钴胺和普瑞巴林，涂抹药物对神经痛作用有限。两种药物可同时服用。生活建议：注意保持休息和饮食健康，避免过度劳累和精神压力。遵医嘱服药，如有不适，及时线下就诊。
张亢
主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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文章 今天你“肉跳”了吗？
作为一名神经内科医生，我几乎每天都会接到关于 “ 肉跳 ” 的咨询。很多患者 出现 肌肉不自主地跳 后，在互联网上一查常常会检索到 “渐冻症”，因 而感到恐慌，害怕自己患上 “ 渐冻症 ” 。在从事神经科工作的这 12 年里，我接触了许多确诊的 “ 渐冻症 ” 患者，面对面交流的患者也 有 近千人。因此，对于这 “ 渐冻症 ” 的临床特征和患者的心理状态 都 有一定了解。正因为如此，在与因 “ 肉跳 ” 前来咨询的患者交流时，我能深切体会到他们的恐惧、担忧和焦虑。 有几位患者给我留下了特别深刻的印象。他们因为 “ 肉跳 ” 而过度担心，甚至无法集中精力工作，只要身体某个部位有轻微的跳动，内心的神经仿佛就被拨动一次，恐惧感也随之增加，日复一日地活在担惊受怕之中。 为帮助大家更好地了解和认识 “ 肉跳 ” ，我特意写了这篇文章。在内容上，我尽量避免使用专业术语，力求让所有人都能读懂。希望这篇文字能为大家解答疑惑，带来一些安心。 什么是 “肉跳”？ “ 肉跳 ” 在医学上称为肌束震颤，是一种在肌肉纤维中出现的短暂、不自主的收缩现象，通常表现为局部肌肉有节奏地轻微跳动，类似于皮肤下的小 “ 波浪 ” 或 “ 震颤 ” 。这种现象通常不痛，也不会影响到正常的肌肉力量或功能。肌束震颤很常见，几乎每个人在一生中都可能经历过，尤其是在疲劳、紧张或压力大的时候。 “肉跳”与渐冻症的区别 许多患者担心 “ 肉跳 ” 是渐冻症的早期表现。所谓 “ 渐冻症 ” ，即肌萎缩侧索硬化症（ ALS ）或运动神经元病（ MND ），是一种罕见的神经系统退行性疾病，其主要特征是肢体肌肉无力和 肌肉 萎缩。疾病的早期通常从一侧的胳膊或腿部开始，表现为肌肉无力。患者常描述日常活动受限，例如最近感觉剪指甲使不上力、拧不开瓶盖、做家务时胳膊发沉、走路时腿乏力且易跌倒。在无力的肢体上患者可能会注意到 “ 肉跳 ” 现象。随着病情的进展，逐渐出现胳膊或腿变细、 塌陷，也就是我们说的肌肉 萎缩 。 “ 渐冻症 ” 最终可能影响到呼吸功能 ，造成呼吸衰竭。 然而，单独的肉跳与渐冻症 一般 没有直接 关联 ，二者有显著不同之处： 1、肉跳的频率与范围： 普通的肌束震颤通常范围小、频率低，并且会间歇性发生，时常在一段时间后自行消失。 “渐冻症”的肉跳基本都是固定的出现在发生肌肉无力、萎缩的部位，几乎不会表现为全身不固定的这跳一下、那跳一下。 2、没有伴随肌肉无力： 渐冻症的症状不仅仅是肌肉的跳动， 更主要的是 肌肉无力、萎缩 ，并且无力萎缩 逐渐加重。而普通的肉跳不会导致肌肉无力、萎缩或运动功能的丧失。 3、肉跳的诱发因素： 肌束震颤通常与疲劳、压力、过量咖啡因、缺钙或缺镁等因素有关，而渐冻症是一种神经退行性疾病，与这些诱因无关。 为什么会出现 “肉跳”？ 肌束震颤可能是多种因素综合作用的结果，通常属于良性表现，不需要过度担心。以下是一些常见的诱因： 1 、 压力和焦虑： 长期的情绪紧张会引起体内神经系统的反应，从而导致肌肉的短暂性收缩。 2 、 疲劳和睡眠不足 ：肌肉长时间处于疲劳状态或睡眠不足时，容易出现短暂的肌束震颤。 3 、 饮食习惯： 摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质可能会刺激神经系统，诱发肌肉跳动。 4 、 微量元素缺乏： 体内钙、镁、钠等元素的失衡，可能影响肌肉神经的传导，导致局部肌肉的跳动。 5 、 运动后反应： 高强度运动后，肌肉处于紧张状态，短时间内可能会出现肉跳的现象。 6 、 神经损伤： 这种情况就是 “渐冻症 ”患者出现肉跳的原因，因脊髓前角运动神经元受损，受损的神经元会发生异常的自发电活动 ，失去神经支配的肌肉纤维会 容易受到 受损 神经或其他因素的刺激而自发收缩 ，就会引发肉跳现象。 什么情况下需要就医？ 尽管肉跳大多属于良性现象，但如果出现以下情况，应及时就医，以排查其他可能的病因： 1、伴随 明确 的肌肉无力、萎缩等症状； 2、伴有明确的肢体麻木、疼痛等症状； 3、伴有抽筋、痉挛疼痛、肌肉发僵等症状。 如何缓解 “肉跳”？ 大多数肉跳属于一过性，不需要特殊治疗，但如果因其导致困扰，可以尝试以下方法缓解： 1、放松心情 ：适当的心理调节和放松练习，如深呼吸、冥想，有助于缓解紧张情绪。 2、保持充足睡眠 ：保证充足的休息，有助于缓解肌肉的紧张状态。 3、调整饮食 ：减少咖啡因、酒精的摄入，保持均衡饮食，必要时补充钙、镁等微量元素。 4、适度运动 ：适当的运动可以帮助肌肉放松，但注意避免过度疲劳。 总结 “ 肉跳 ” 是一种常见且通常良性的肌肉现象，常与疲劳、压力或饮食习惯有关 。 单纯的 “肉跳”一般 与渐冻症 没有直接关系 。 希望这篇文章能够给你带来帮助。 他强由他强 ， 明月照大江； 他横由他横 ， 清风拂山岗； 他跳由他跳，笑看落花飘 。
张亢
主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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文章 今天你偏头痛了吗？
作为一名神经内科医生，我在门诊中常常接诊到偏头痛患者。上周三，我与一位偏头痛患者 进行深入的 交流。每隔一两个月，他都会来复诊， 现在也算是 我的 “ 老朋友 ” 了 。他的笑容里透着熟悉，但也藏着那种常年与偏头痛斗争的无奈。那天，他提议我能否写一篇科普文章， 帮助像他一样的患者更好地理解偏头痛，少走些弯路 。我答应了他，不只是因为医者的责任，更因为在这些交流中，我看到偏头痛对患者生活的种种影响，知道很多人渴望一个答案，一份指引。 今天是周六，北京被浓雾笼罩，灰白的城市在窗外渐渐模糊，这种氛围让我不禁回想起 很多人 面对偏头痛时的无助和迷茫。借着这个安静的思索时刻，我决定动笔，写下这篇科普文章。 我希望这篇文章 能成为他们的指南 —— 清晰、易懂，带着温度，帮助他们在与偏头痛的拉锯战中找到前行的力量，去认识它、接纳它，并学会与它和平共处。 偏头痛虽常见，却并不简单。希望今天的这份心意，能带给他们一些安慰和力量，让我们共同走进偏头痛的世界，从理解开始，寻找希望。 什么是偏头痛？ 偏头痛是一种常见的 头痛类型 ， 目前医学上认为偏头痛 是一种慢性发作性脑功能障碍性疾病 ， 影响着全球数百万人的生活 ，流行病学数据提示全球约 10 亿人患有偏头痛， 男性终身患病率约 10% ，女性约为 22% ，我过偏头痛年患病率约为 9% 。 偏头痛是一种周期性发作的头痛，大多数偏头痛患者在发作期间会经历强烈的疼痛， 头痛具体位置通常是额颞部，有时在枕部或则整个头部， 疼痛通常 在头部一侧 （约占 60% ） ，但也可能影响两侧 （约占 40% ） ，患者头痛的同时常常会 伴有其他症状，如恶心、呕吐和对光或声音的敏感 等 。 偏头痛 的病因及诱发因素有哪些 ？ 偏头痛的病因较为复杂，目前尚未完全明确，但研究发现其可能与以下几个因素有关： 1、 遗传因素 ：偏头痛往往在家族中 有遗传倾向 ，某些基因的变异可能使个体更容易患上偏头痛 ， 在有血缘关系的家族成员中可能有多人都表现出偏头痛的症状。 2、神经功能异常： 大脑神经元的异常活动被认为是偏头痛的核心机制之一。这种异常活动可能导致脑血管的扩张和炎症，从而引发疼痛。 3、环境因素： 气候变化，如气压变化、温度变化等。强烈的光线和声音，某些光线或噪音可能诱发偏头痛发作。异常气味，强烈的香水、化学气味或食物气味都可能成为诱因。 4、 生活方式 ： 饮食，某些食物和饮料（如巧克力、酒精、咖啡因、奶酪等）可能引发偏头痛。睡眠，睡眠不足、睡眠质量差或睡眠不规律都可能导致发作。压力，心理压力、焦虑和抑郁等心理因素常常与偏头痛发作有关。 5、生理因素： 包括月经周期、荷尔蒙水平变化等，尤其在女性患者中，激素波动常常是触发因素之一。 6、药物： 某些药物（如避孕药或血管收缩剂）也可能引发偏头痛。 偏头痛的分类有哪些？ 是的 ，偏头痛也是有分类的，2018年国际头痛协会（ International Headache society ， IHS ）将偏头痛分为 6 个类型，包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期性综合征 6 个类型。另外近期也有学者提出了一些偏头痛类型，例如月经性偏头痛、前庭性偏头痛等。 这些分类就很专业了，咱们不要太紧张，也不用细究，科普文章主打一个大家能看懂，知道有分类就行。 有很多患者会问我什么是 慢性偏头痛 ？简单的说就是偏头痛症状时间每个月 ≧15 天，持续 3 个月以上，就认为是慢性偏头痛。 偏头痛 的症状有哪些？ 剧烈头痛： 偏头痛的主要特征是反复发作的头痛，疼痛比较剧烈，通常为中重度头痛，行走或上楼梯等日常体力活动会加重头痛，很多患者会因为头痛较剧烈而不能坚持工作、学习及日常活动。 头痛性质通常为搏动性的或者一跳一跳样的单侧头痛，也可能波及双侧 。 2、头痛持续时间： 偏头痛发作的持续时间通常为 4-72小时 。 3、伴随症状： 恶心和呕吐，许多患者在发作时会感到恶心，部分患者甚至会呕吐。对光和声音的敏感，患者在发作时通常对光线和声音变得敏感， 表现出畏光畏声 ，可能需要在黑暗和安静的环境中休息。 4、前兆症状： 约 20%的偏头痛患者在发作前会经历前兆症状，常见的包括： 视觉前兆，如闪光点、条纹或盲点 ；感觉前兆，如肢体麻木或刺痛感；语言障碍，部分患者可能会感到语言表达困难。 5、疲倦和情绪变化： 偏头痛发作前，患者可能会感到异常疲倦、情绪低落或易怒。 6、发作后的恢复期： 偏头痛发作后，许多患者会经历 “恢复期”，此时可能感到疲惫、头重、情绪低落或注意力不集中。 偏头痛 怎么治疗？ 首先，我们需要明确一点：在目前的医疗水平下，偏头痛虽然无法完全根治，但我们完全可以有效控制它。面对这个现实，我们不必因此感到沮丧。说实话，现在医学上能够根治的疾病并不多，很多时候我们甚至不清楚某些疾病的 “根”在哪里。比如，高血压就很难根治，糖尿病同样如此。 打起精神来！虽然偏头痛不能根治，但我们有许多方法可以帮助控制症状，减轻发作的频率和强度。生活方式的调整、适当的药物治疗以及心理支持，都能让我们更好地应对偏头痛，改善生活质量。让我们共同努力，积极面对这个挑战！ 健康的生活方式对偏头痛的管理至关重要，像规律运动、保持良好的作息、不熬夜、 限制 酒精（包括红酒） 摄入 ....这些都是大家耳熟能详的建议，很多朋友已经很熟悉了,就不罗嗦了。接下来，重点聊聊大家常问到的药物治疗部分。这方面的信息可能对很多患者来说更直接，能够帮助他们在生活中实际应对偏头痛的发作。 根 据2023年发表的《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》，偏头痛 的药物治疗分为两大部分：急性发作期的治疗和预防性治疗。两者各有侧重，针对不同的情况选择合适的方式可以更有效地管理偏头痛。 1. 急性发作期的治疗 急性发作期的治疗目标是在偏头痛开始时迅速控制症状，减少疼痛的强度和持续时间，恢复患者功能。治疗选择一般包括以下几种： 非特异性治疗药物推荐：大量研究结果表明，对于轻、中度的偏头痛发作和既往治疗有效的中度偏头痛发作，解热镇痛药可作为一线药物。常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、萘普生等。我个人常推荐患者的是 乙酰氨基酚 ，500-1000mg/次，每日最大剂量 4000mg ；或者 布洛芬 ，200-800mg/次 ， 每日最大剂量 8 00mg 。 特异性治疗药物推荐： 偏头痛急性发作期特异性治疗药物包括3类，曲普坦类药物、降钙素基因相关肽受体拮抗剂、高选择性 5-HF 1F 受体激动剂。目前国内常用的是曲普坦类药物，曲普坦类药物是5-羟色胺 1B/1D 受体激动剂，是偏头痛中、重度急性发作的一线治疗药物。 2 项大样本随机对照研究证实曲普坦类药物在缓解急性偏头痛方面疗效显著，优于或等于上述提到的非特异性的解热镇痛药。常用的药物有利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒马区普坦等。 我个人常推荐患者的是 利扎曲普坦 5-10mg/次， 每日 最大剂量 3 0mg ； 佐米曲普坦 2.5-5.0mg / 次， 每日 最大剂量 1 0mg 。 2.预防性药物治疗 偏头痛预防性药物治疗的 目的在于减少头痛及先兆频率，减轻头痛程度及缩短持续时间。预防性药物较多，我国目前上市的药物包括： β 受体阻滞剂、抗癫痫药物、钙离子拮抗剂、抗抑郁药物、血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂。 我个人常推荐患者的是 普萘洛尔 20-240mg/天； 丙戊酸钠 500-1500mg/天，从低剂量逐渐加量； 氟桂利嗪 5-10mg/天。 结语 偏头痛虽然影响广泛，但通过了解其症状、病因及相应的预防和治疗措施，我们可以更好地管理这一疾病。如果您或您身边的人常常受到偏头痛的困扰，建议寻求专业医生的帮助，以制定适合的治疗方案。 最后祝大家周末愉快 ~ （ 2024-11-2 ， 19:23 北京丰台）
张亢
主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院
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