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胃部和右侧肋骨下面疼，b超显示有胆结石，又说可能胆总管有结石，图片是今天的检查，做了b超也做了ct，我不明白病因到底是什么
疾病详情
胆囊结石，疑有胆总管结石，B超结果不一致，求诊断及治疗方法。患者女性32岁
医生建议
胆囊结石可能需要手术治疗，建议先进行MRCP检查明确胆总管情况。药物治疗可能有效，但需注意药物副作用。生活上注意清淡饮食，避免油腻、高蛋白、高胆固醇、高糖食物。哺乳期患者需谨慎用药。
李婧伊医生和患者的交流
患者
胃部和右侧肋骨下面疼，b超显示有胆结石，又说可能胆总管有结石，图片是今天的检查，做了b超也做了ct，我不明白病因到底是什么
李婧伊医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
打针止疼药，输**
患者
昨天在另外一个医院也做过b 超，两次b超结果好像不一样
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
请问具体病因是什么？怎么治疗？
李婧伊医生副主任医师
第一，胆囊结石是很明确的，因为彩超是诊断胆囊结石的金标准。第二，胆总管结石不能排除。腹部CT没有见到胆囊内的结石，说明你的结石属于胆固醇性结石，这类结石在CT上是不显示的。肝功能ALT明显升高，而且有总胆红素和直接胆红素的轻度升高，大概率，胆囊内的小结石，有掉入胆总管的可能。
患者
胆囊里结石多么
患者
是泥沙型结石？
患者
我时不时肚子疼，是因为胆结石？还是结石掉到胆总管了？
李婧伊医生副主任医师
如果想明确胆总管究竟有没有就是，只能做MRCP 检查了。这个能够显示出胆总管的情况。如果没有见到明确的胆总管结石，建议**切除胆囊，以避免胆囊内小结石排入胆总管内务。如果发现胆总管结石，可先做ERCP 将胆总管结石取出，或者找一家可以具备杂交手术室条件的医院，同时进行ERCP 加腹腔镜下胆囊切除术。
李婧伊医生副主任医师
你的胆囊结石属于多发的小结石，容易掉入胆总管内。
患者
掉入胆总管很危险么
李婧伊医生副主任医师
你用过排石或者碎石治疗么？或者吃过类似于消炎利胆片之类的药？
患者
没有
患者
有没有不切除胆囊的治疗？
患者
这些小结石能排出去么
李婧伊医生副主任医师
胆总管是胆汁排出的**一条通道，如果胆囊内小结石掉入胆总管，可以造成胆道梗阻，引起肝功能损害和梗阻性黄疸，严重的，会引起胆源性胰腺炎
李婧伊医生副主任医师
有的特别小的结石进入胆总管后，可能会排出去，但是这个过程比较痛苦
李婧伊医生副主任医师
你这种多发的小结石，很容**发
李婧伊医生副主任医师
不建议保留胆囊。
患者
现在这些检查结果，能看出来有没有这几项么
患者
那建议先用这些方案保守治疗么
李婧伊医生副主任医师
目前存在肝功能损害，黄疸指标相对较低，但也高于正常值上限了。
患者
肝功能受损，也是胆结石造成的？
患者
还是单独的肝问题
李婧伊医生副主任医师
第一，药物治疗方面，原则为**，抑酸，解痉，**。第二，**完善MRCP检查，明确有无胆总管结石。
李婧伊医生副主任医师
肝功能损害的原因有两种可能性：第一，胆囊炎症*重了，肝脏受累，导致指标升高。第二，胆囊内小结石掉入胆总管了，引起肝功能损害。
李婧伊医生副主任医师
到底是哪一种原因，需要做MRCP检查来鉴别。
李婧伊医生副主任医师
MRCP 叫胰胆管水成像，是核磁检查，急诊和门诊就诊时，大夫不会直接开这个检查，门诊大夫一般会开彩超，急诊就诊时，大夫一般会先开CT
李婧伊医生副主任医师
所以，你的两个检查都做了，都没发现胆总管究竟有没有结石。因为不可能一上来就给你开核磁，这个费用高，不是首选。
患者
现在胆囊有炎症？
李婧伊医生副主任医师
根据你提供的2月2日彩超，里面的描述，胆囊壁增厚，以及你提供的2月3日的彩超和CT提示的胆囊饱满，都是炎症的表现。
患者
我现在在急诊挂水，急诊的大夫让我明天继续来挂水，并抽血复查那个肝功能
李婧伊医生副主任医师
2日那天，胆总管宽0.5厘米，3日，另外一家医院测量的宽约0.9厘米，前后有变化，大概率是胆囊结石排石了
李婧伊医生副主任医师
复查肝功能是对的
李婧伊医生副主任医师
前后对比一下，如果胆红素进行性升高，那么是有提示意义的。
患者
升高了就很可能是胆总管结石了？
李婧伊医生副主任医师
但是，我还是建议**把MRCP 做了，你可以问下急诊大夫那个医院能不能做这个检查
患者
好的
李婧伊医生副主任医师
从经验上看，升高的话，大概率是有的。我说的是大概率。因为也有你经过今晚的治疗，排石了。
患者
不管今天的有没有排石，都是建议切除胆囊？
患者
切除胆囊身体伤害大不，毕竟是我的器官……不想切除……
李婧伊医生副主任医师
如果反复犯病，对你的伤害更大
患者
这是大手术还是小手术？
李婧伊医生副主任医师
中等程度的手术
李婧伊医生副主任医师
微创的
患者
为啥两次彩超，一次是充满性结石，一次又说不充满，胆囊空间还挺大
李婧伊医生副主任医师
你的结石属于胆固醇结石，如果不想切除，可以尝试口服一段时间的熊去氧胆酸胶囊，看看能不能溶解。
患者
是仪器或者操作的有差别？
李婧伊医生副主任医师
但是如果你这次炎症控制不住，或者明确胆总管有结石，这个药不要用
患者
好的
李婧伊医生副主任医师
昨天那个，说的几乎充满，对吧。今天的，明显变少了。你说它们去哪儿了？
李婧伊医生副主任医师
应该是有一部分排出去了
患者
怎么就是炎症控制住了
李婧伊医生副主任医师
你目前的肝功能情况，是不能吃熊去氧胆酸的，不要用哈。
患者
嗯嗯
李婧伊医生副主任医师
你明天复查完肝功能发给我看一下
李婧伊医生副主任医师
今晚别吃东西了
患者
好
患者
能喝水么
李婧伊医生副主任医师
明天我有手术，你发给我报告之后，我看到会**回复，如果没回复，别着急😣
李婧伊医生副主任医师
水能喝
患者
好的，谢***
患者
那我肚子疼，是因为炎症么
患者
还是结石刺激疼痛
李婧伊医生副主任医师
结石引起胆囊发炎了，肚子疼
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今天的检查结果
李婧伊医生副主任医师
行，MRCP 暂时可以不做
李婧伊医生副主任医师
肚子还疼么
患者
不疼
李婧伊医生副主任医师
肝功能比昨晚上强了，胆红素也降到正常了。如果短期内不做手术，把嘴管住，过年就别吃啥好吃的了。
李婧伊医生副主任医师
等ALT降到50左右，可以开始吃熊去氧胆酸胶囊，口服一个月左右复查彩超
患者
昨天晚上没吃饭，今天早上也没吃
患者
昨天晚上输上液后就不疼了
患者
今天早上有一点点疼，上午输上液后现在也不疼了
患者
吃这个药，能哺乳么
患者
我在哺乳期
李婧伊医生副主任医师
肚子如果一点都不疼了，先吃点藕粉，要买纯藕粉喝，再配点咸菜吃，可以买不辣的榨菜。哺乳期不能吃熊去氧胆酸
李婧伊医生副主任医师
哎呀，*糟心了
李婧伊医生副主任医师
你会不会是怀孕期间和哺乳期吃的*好了，长的结石
患者
怀孕期间胃口不*好，吃的也挺正常啊
患者
我这才生完35天，生完孩子后就开始断断续续肚子疼了
李婧伊医生副主任医师
怀孕期间激素水平发生变化，有些人会长结石
李婧伊医生副主任医师
如果考虑到你哺乳问题，你的结石只能顺其自然了
患者
月子里都疼差不多10次了，之前以为是岔气了，最近疼的频繁才到医院做的检查
李婧伊医生副主任医师
不过你现在这种情况，也不能喂奶
患者
除了藕粉，还能吃什么
患者
粥可以不
李婧伊医生副主任医师
藕粉第一步，吃了没问题，再改成粥，粥的话，吃小米粥
李婧伊医生副主任医师
菜可以选择凉拌的蔬菜
患者
好的
李婧伊医生副主任医师
我马**手术了，估计得四个小时以后能和你联系，可以留言给我
患者
好的
患者
下午做了核磁，但是说结果不能立刻出来，现在让禁食禁水，等核磁结果
患者
胆总管内还是有可能有结石？
李婧伊医生副主任医师
你等下核磁结果吧
李婧伊医生副主任医师
如果有胆总管结石，就做ERCP 取石吧
患者
核磁结果一般多久能出？
李婧伊医生副主任医师
抱歉，你需要问你做核磁的医院
患者
我的胆囊里的结石，是大概是小？是多还是少？
患者
吃药能溶着排掉么
李婧伊医生副主任医师
从你最近的两次彩超报告和图像看，结石直径约1到2毫米左右，吃药有溶解的可能，但药物的作用有限，有的人好用，有的人不好用。通常都是先口服熊去氧胆酸一个月左右，复查彩超，看看结石的范围有没有缩小，如果没有变化，那么药物治疗无效，继续服用意义就不大了。你目前在哺乳期，熊去氧胆酸胶囊是不能吃的。如果不喂奶，在肝功能ALT基本降至正常的情况下，可以尝试，但要定期复查肝功能，因熊去氧胆酸长期口服有引起肝功能损害的副作用。另外，你的血中总胆固醇指标明显升高，胆固醇代谢存在异常，在治疗结石的同时，建议代谢营养科就诊进行针对性的治疗调整。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
大夫，核磁结果出来了，没有提示胆总管有结石
李婧伊医生副主任医师
下一步你得考虑怎么处理你的胆囊结石了
李婧伊医生副主任医师
最近两天是不是不疼了
患者
我第一次查的时候说是充满型结石，胆囊已经不工作了，没用了，建议切除，现在不充满了，我的胆囊功能正常的话，我不想切除，想先保守治疗一下
患者
嗯，不疼了
患者
这个报告里说胆囊不大，这是正常还是异常？
患者
现在不疼了，胆总管也没有结石，是不是可以开始吃饭了
患者
这个急诊的大夫让我自己斟酌着来，我斟酌不明白
李婧伊医生副主任医师
我看不到片子，如果从报告看，胆囊大小恢**常，说明胆囊是通畅的，胆总管也是通畅的。做不做手术，是需要你自己决定的。不用纠结几天前充满型结石的报告，因为那个是第一个做的检查，之后你的病情有变化，而且第二天另外一家的彩超Ct 都提示结石减少，胆总管扩张，肝功能指标升高，说明，在第一次彩超检查到第二次检查这个期间，胆囊内的一部分结石，排入了胆总管，引起胆总管一过性的扩张，之后，医院给你用了药，结石很小，所以从胆总管排出去了。
患者
好的
患者
谢***
患者
谢谢你的详细解答
李婧伊医生副主任医师
如果吃饭之后又犯病了，就不要纠结了。
患者
就得做手术了？
李婧伊医生副主任医师
可以先给自己一个机会，先保守看看
李婧伊医生副主任医师
如果再犯病，就得手术了。反复的胆囊炎发作，胆囊功能会变差
患者
那我吃饭还是吃清淡的，如果吃清淡的也犯病，就手术，是这意思么
李婧伊医生副主任医师
这回是很幸运的结石排出去了，如果哪次赶上倒霉，没排出去，堵在胆总管里了，手术起来很麻烦的
李婧伊医生副主任医师
如果吃清淡的还犯病，就考虑手术吧
患者
好
患者
啥时候能开始吃肉类？
李婧伊医生副主任医师
清淡是少油，但不是少盐，盐要正常放
患者
肉类能吃不
患者
像*虾之类的
患者
胆总管特别细么，像这种1、2毫米的结石也会堵？
李婧伊医生副主任医师
第一步，纯藕粉，加咸菜，或者凉拌的蔬菜，吃一天，如果没事儿，改成小米粥，还是吃拌的蔬菜。吃两天，如果没事儿，改成面条，素馅馄饨，或者疙瘩汤。素的不能放鸡蛋和豆制品。鸡蛋和豆制品是高蛋白的，会刺激胆囊剧烈收缩引起犯病。
李婧伊医生副主任医师
吃两天如果没啥事儿，接着可以加上清炒的蔬菜，比如清炒***油麦菜茼蒿之类，也可以炖点白菜豆角之类。
李婧伊医生副主任医师
吃两天，如果没事儿，可以尝试用一个鸡蛋做个鸡蛋羹，如果吃了没事儿，再一样样加别的*虾肉之类的
李婧伊医生副主任医师
千万别吃过油的东西。
李婧伊医生副主任医师
高糖的水果，也会引起犯病
李婧伊医生副主任医师
胆囊是通过进食后的收缩把胆汁排出去的，高蛋白，高胆固醇，高脂肪，高糖的食物，都会引起胆囊剧烈收缩，引起结石犯病。
李婧伊医生副主任医师
犯病的时候都是胆囊结石堵塞胆囊管开口引起的，你的结石很小，而胆囊管直径只有2到3毫米，所以你容易反复犯胆囊炎，而且容易结石掉入胆总管内。
患者
我以为小结**好治……
患者
每次疼就是胆囊炎犯了吧
李婧伊医生副主任医师
嗯
患者
那每次疼都是排石么
李婧伊医生副主任医师
不是
李婧伊医生副主任医师
排石了的话，你的尿的颜色会变黄，你可以回忆一下
患者
我平时可以多喝水吧，不会引起犯病吧
患者
我平时喝水少，我也分不清尿黄是喝水少导致还是排石
患者
排石一定会疼么
李婧伊医生副主任医师
排石会疼，那种疼痛程***生孩子不相上下
李婧伊医生副主任医师
有见过满床打滚儿的
患者
如果是吃药溶解结石后排石，也会这么疼么
李婧伊医生副主任医师
目前西药主要溶石的是熊去氧胆酸胶囊，用于胆固醇结石的溶解，没有排石作用。
李婧伊医生副主任医师
别用*药、针灸或者体外冲击波甚至偏方去排石
李婧伊医生副主任医师
切记
患者
好的
患者
像我这种小的胆结石结*，继续变大或者变成石头，大概要多长时间？
患者
现在这种小的，可能吃药好溶解一些，比如我再等五个月喂完母乳后再吃药，这结石会不会就长更大了？
患者
或者就变成了那种石头，吃药不管用了
李婧伊医生副主任医师
等断奶，再溶解的机会就不大了
李婧伊医生副主任医师
自己权衡吧，身体好了，才能更好的照顾孩子。
患者
好的
李婧伊医生副主任医师
你反复犯病的话，不可能不用药，用药就不能喂奶，孩子一样享受不到母乳，而且去医院不可能带孩子去，孩子也得不到你的照顾。
李婧伊医生副主任医师
喂奶粉的妈妈，一样是好妈妈。别*上火。
李婧伊医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 擅长胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石、肝囊肿、肝脓肿、胆管恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤的微创治疗，尤其擅长ERCP 微创治疗胆总管结石及良恶性胆管狭窄，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石、取息肉，超声引导下介入治疗肝囊肿、急性胆囊炎、胰腺假性囊肿等。
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李婧伊
副主任医师
已认证
大连大学附属中山医院 肝胆外科